一、生活方式干预
1.合理膳食：
-年龄因素：不同年龄的冠状动脉粥样硬化患者在膳食上有不同侧重点。儿童及青少年时期应培养健康饮食习惯，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，保证营养均衡，为一生心血管健康奠定基础；中老年患者则需控制总热量摄入，避免肥胖，增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷物等，蔬菜每日建议摄入300-500克，水果200-350克，全谷物占主食的1/3左右，以维持肠道健康和血脂稳定。
-性别因素：一般无明显性别特异性膳食差异，但女性在绝经后雌激素水平变化可能影响血脂代谢，更需注意血脂相关指标控制，如降低饱和脂肪酸摄入，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。
-生活方式相关：吸烟者需严格戒烟，吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化进程；长期久坐的患者应增加运动的同时调整饮食结构，运动前后注意合理饮食补充能量等。
-病史因素：已有糖尿病病史的冠状动脉粥样硬化患者需更加严格控制碳水化合物摄入，根据血糖情况选择低升糖指数的食物，如全麦面包、燕麦等，控制主食量，一般每日主食量在200-300克（根据体力活动量调整）。
2.适量运动：
-年龄因素：儿童青少年可选择适合的有氧运动，如每天进行至少60分钟的中等到剧烈强度的身体活动，像跑步、游泳等，促进心肺功能发育；中老年患者运动需适度，根据自身身体状况选择运动方式，65岁以上老人可选择散步、太极拳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如散步每次30分钟左右，每周5次。
-性别因素：一般无特殊性别差异运动要求，但女性在生理期等特殊时期可调整运动强度，避免过度剧烈运动。
-生活方式相关：长期缺乏运动的患者应逐渐增加运动频率和强度，运动前做好热身，运动后进行放松，避免运动损伤。
-病史因素：有骨关节疾病病史的患者需选择对关节冲击小的运动方式，如水中运动等，以减少关节负担；有心律失常病史的患者运动时需监测心率等指标，运动强度应在自身耐受范围内，避免诱发心律失常发作。
3.戒烟限酒：
-年龄因素：任何年龄戒烟都对心血管健康有益，青少年时期戒烟可避免吸烟对心血管系统的长期损害；中老年患者戒烟可显著降低心血管事件风险，如50岁以上戒烟者，戒烟1年后冠心病风险可降低一半左右。
-性别因素：无明显性别差异，女性吸烟危害与男性相似，且妊娠等特殊时期吸烟对胎儿及自身心血管影响更大，需坚决戒烟；男性吸烟同样会增加冠状动脉粥样硬化风险，应积极戒烟。
-生活方式相关：长期大量饮酒者需逐渐减少饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）×酒精浓度（%）×0.8，例如男性饮用50度白酒50毫升，酒精摄入量为50×0.5×0.8=20克，在限量范围内。
-病史因素：有肝脏疾病病史的患者需严格限制饮酒，因为酒精需通过肝脏代谢，会加重肝脏负担，饮酒可能导致肝功能进一步损害；有高血压病史的患者饮酒会使血压波动，需更加严格戒酒或限酒。
二、药物治疗
1.调脂药物：
-他汀类药物：通过抑制胆固醇合成酶，降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。对于冠状动脉粥样硬化患者，一般LDL-C目标值为<1.8mmol/L，高危患者可更低。不同年龄患者使用时需注意，老年患者可能对药物耐受性略有不同，但一般无需调整剂量过大；有肝肾功能不全病史的患者需密切监测肝肾功能，因为他汀类药物可能引起肝酶升高和肾功能变化，如使用前需评估患者基线肝肾功能，用药过程中每1-3个月复查肝功能和肾功能。
-贝特类药物：主要降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。适用于TG升高为主的患者，对于有胆囊疾病病史的患者需慎用，因为可能增加胆囊炎发作风险；糖尿病患者使用时需注意与降糖药物的相互作用，避免低血糖等不良反应。
-依折麦布：通过抑制肠道对胆固醇的吸收降低LDL-C水平，可与他汀类药物联合使用，尤其适用于他汀类药物不耐受的患者。对于儿童患者，目前临床应用较少，需谨慎评估风险收益比；妊娠及哺乳期女性禁用。
2.抗血小板药物：
-阿司匹林：是常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于年龄<70岁且无出血高危因素的患者，一般每日服用75-100mg；年龄≥70岁的患者，需评估出血风险后决定是否使用及使用剂量；有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡、胃炎等，使用阿司匹林可能增加胃肠道出血风险，可同时使用胃黏膜保护剂，如质子泵抑制剂等；有出血倾向病史的患者禁用。
-氯吡格雷：用于阿司匹林不耐受的患者或冠状动脉支架植入术后等情况。对于老年患者，一般无需调整剂量，但需注意肾功能情况，肾功能不全患者可能需要调整剂量；有出血性疾病病史的患者禁用。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
-ACEI：如卡托普利等，可改善心肌重构，降低血压，适用于合并高血压、心力衰竭等的冠状动脉粥样硬化患者。对于有双侧肾动脉狭窄病史的患者禁用；妊娠女性禁用；咳嗽是常见不良反应，如出现难以耐受的咳嗽可换用ARB类药物。
-ARB：如氯沙坦等，作用与ACEI相似，但不良反应较少，无干咳不良反应。对于妊娠女性同样禁用；有高钾血症病史的患者需慎用，因为可能引起血钾升高。
三、介入治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
-适用情况：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重（如狭窄程度≥70%）的患者可考虑PCI。年龄因素方面，老年患者身体状况评估更重要，需综合考虑心肺功能等情况，一般身体状况良好的老年患者也可进行PCI；性别因素不影响PCI的选择，但女性在围手术期需注意激素水平等对心血管的影响；生活方式相关因素中，吸烟患者术后需严格戒烟，否则影响预后；病史因素方面，如有脑血管疾病病史的患者，PCI过程中需注意对比剂使用可能对肾功能的影响，术前需评估肾功能并做好预防对比剂肾病的措施，如充分水化等。
-操作过程：通过穿刺外周血管，将导管送至冠状动脉病变部位，使用球囊扩张狭窄部位，必要时植入支架支撑血管，恢复冠状动脉血流。术后需密切监测患者生命体征、心电图等，观察有无出血、心律失常等并发症。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：
-适用情况：对于多支血管严重病变、左主干病变等情况，可能需要进行CABG。年龄较大的患者手术风险相对较高，需进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能等；女性患者在手术前后需注意激素替代治疗等对手术的影响；生活方式相关因素中，吸烟者需严格戒烟后再考虑手术；病史因素方面，有肺部疾病病史的患者术后呼吸管理更重要，需预防肺部并发症，如鼓励患者深呼吸、咳痰等。
-手术过程：取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄部位，建立旁路，改善心肌供血。术后患者需在重症监护室观察一段时间，密切监测各项指标，逐步恢复。
四、手术治疗的特殊人群考虑
1.儿童冠状动脉粥样硬化：非常罕见，多与先天性代谢异常等有关，治疗需极其谨慎，优先考虑非药物干预，如调整饮食、治疗基础代谢疾病等，一般不轻易使用药物治疗，更不考虑介入或手术治疗，因为儿童心血管系统仍在发育中，治疗风险较高。
2.妊娠合并冠状动脉粥样硬化：非常少见，治疗需综合考虑胎儿和母亲的健康。药物使用需谨慎，许多药物对胎儿有潜在风险，优先考虑生活方式干预，如合理饮食、适度运动等，必要时在严格评估风险收益比后选择对胎儿影响较小的药物治疗，介入或手术治疗需在妊娠特定时期谨慎评估，因为手术可能对妊娠造成不良影响。
3.老年患者：老年冠状动脉粥样硬化患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，治疗时需更加注重多学科协作。在药物选择上需考虑药物相互作用，如同时使用多种药物时，需评估药物间的代谢、药效等相互影响；手术治疗时围手术期管理更复杂，需加强对心肺功能、肝肾功能等的监测和支持，降低手术风险。