一、化学药物治疗
1.常用药物及作用机制
-异烟肼：是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。其作用机制是抑制结核杆菌细胞壁分枝菌酸的合成，从而使结核杆菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
-利福平：对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有杀灭作用。作用机制是抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
-吡嗪酰胺：主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。作用机制是在酸性环境下抑菌活性增强，能进入含结核杆菌的巨噬细胞，并被巨噬细胞胃酸化的吞噬体摄取，药物被脱酰胺酶脱酰胺后转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。
-乙胺丁醇：对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用。作用机制是与二价金属离子如镁离子结合，干扰多胺和金属离子的功能，影响阿拉伯半乳聚糖的合成，从而抑制结核杆菌的生长。
2.化疗方案
-初治涂阳肺结核治疗方案：
-每日用药方案：2HRZE/4HR（即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用2个月，然后异烟肼、利福平联合使用4个月）。
-间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（意为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每周3次联合使用2个月，然后异烟肼、利福平每周3次联合使用4个月）。
-复治涂阳肺结核治疗方案：
-每日用药方案：2HRZES/6HRE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素联合使用2个月，然后异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合使用6个月）。
-间歇用药方案：3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每周3次联合使用3个月，然后异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次联合使用5个月）。
二、手术治疗
1.手术适应证
-经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞。
-大块干酪灶。
-结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，经内科治疗无效者。
-不能控制的大咯血，经药物治疗无效者。
2.手术禁忌证
-肺结核活动期，有明显结核中毒症状，或伴有肺内其他部位新近呈现的浸润性病变，暂缓手术。
-肺内合并其他脏器疾病，估计病肺切除后病人不能耐受者。
-一般情况差，并有心、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术者。
三、对症治疗
1.咯血的对症处理
-小量咯血：多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸等药物止血。对于老年患者，要密切观察病情变化，防止因咯血引起窒息等严重并发症。
-中等量以上咯血：除上述处理外，还可使用垂体后叶素，但高血压、冠心病、孕妇禁用。可根据情况采取支气管动脉栓塞等介入治疗方法。
2.发热的对症处理
-对于低热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等。如果体温高于38.5℃且患者一般情况较好，在排除结核中毒症状较重需特殊处理外，可谨慎使用退热药物，但要注意儿童等特殊人群的用药选择，避免使用可能影响病情观察的药物。对于结核中毒症状较严重的患者，在有效的抗结核治疗基础上，可适当使用糖皮质激素辅助治疗，但需严格掌握适应证和剂量，防止出现不良反应。
四、特殊人群的治疗考虑
1.儿童患者
-儿童肺结核的治疗方案与成人基本相同，但要注意药物的剂量调整，严格按照儿童体重等计算用药量。例如异烟肼、利福平在儿童中的剂量计算有相应的标准公式。同时，儿童在治疗过程中要密切观察药物不良反应，因为儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人不同，如吡嗪酰胺可能对儿童肝脏有一定影响，要定期监测肝功能等指标。
2.老年患者
-老年肺结核患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要考虑到药物与基础疾病用药的相互作用。例如利福平可能影响某些降压药、降糖药的代谢，需要调整基础疾病用药剂量或监测相关指标。老年患者对药物的耐受性较差，要注意观察药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎，在老年患者中要适当补充维生素B6等。
3.孕妇患者
-孕妇患肺结核时，抗结核治疗要非常谨慎。异烟肼、利福平等药物可能对胎儿有一定影响，在权衡孕妇病情和胎儿风险后选择合适的治疗方案。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼等，同时要加强孕期监测，确保孕妇和胎儿的安全。