一、影像学检查
1.1超声心动图
经胸超声心动图可作为初步筛查手段,能观察升主动脉夹层情况,对心包积液等有提示作用,但对于胸降主动脉夹层,因受肺部气体干扰,诊断效能受限;经食管超声心动图敏感性和特异性更高,可清晰显示主动脉夹层的内膜片、真腔和假腔等结构,但属于有创检查,需评估患者耐受性,尤其存在吞咽困难、严重心肺疾病等情况的患者需谨慎。
1.2计算机断层扫描血管造影(CTA)
为常用诊断方法,能快速获取主动脉成像,清晰显示夹层的位置、范围、内膜撕裂口位置及主动脉分支受累情况,患者需注意对比剂过敏史,尤其有肾功能不全病史者,需评估对比剂使用风险,避免加重肾功能损害。
1.3磁共振成像血管造影(MRA)
对主动脉夹层诊断准确性高,无需对比剂即可多平面成像,全面评估主动脉情况,但检查时间较长,体内有金属植入物(如起搏器等)的患者禁忌使用,妊娠女性也需谨慎考虑。
1.4血管造影
曾被视为诊断主动脉夹层的“金标准”,可直接显示主动脉真假腔及内膜撕裂口,但属于有创检查,存在穿刺部位出血、血管痉挛等并发症风险,目前多作为CTA或MRA等初步检查后的补充,或在准备手术时采用。
二、临床症状及体征评估
患者常表现为突发剧烈胸痛,呈撕裂样或刀割样,可放射至背部、腹部等部位,疼痛持续不缓解,部分患者有高血压病史。查体可能发现血压不对称、脉搏异常等体征,但临床症状体征需结合影像学检查综合判断。不同年龄、性别患者症状可能存在差异,例如老年患者基础疾病多,症状表现可能不典型,需提高对主动脉夹层的排查意识;女性患者在妊娠等特殊生理状态下,出现相关症状时更需警惕主动脉夹层的可能。