卵巢过度刺激综合征（OHSS）
卵巢过度刺激综合征是一种人体对促排卵药物产生过度反应而引发的医源性并发症。
一、发病机制
通常是在使用促性腺激素进行促排卵治疗过程中诱发，由于多个卵泡发育，卵巢颗粒细胞、膜细胞大量分泌血管活性物质，如血管内皮生长因子等，这些物质使血管通透性增加，大量液体从血管内渗出到第三间隙，导致血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱等一系列病理生理改变。
二、临床表现
1.轻型：可能仅有腹胀、轻度腹痛，卵巢轻度增大，一般直径多小于5cm，患者可能有恶心、呕吐等不适，血液检查可见血液浓缩，如血红蛋白、血细胞比容升高，白细胞计数可能轻度升高，雌二醇水平显著升高，多在5000pg/ml以上。
2.中型：腹胀、腹痛症状加重，卵巢增大直径多在5-10cm，可出现少量胸腔积液、腹腔积液，患者体重增加，可能有口渴等表现，血液浓缩进一步加重，电解质紊乱逐渐明显，可出现低钠、低钾等情况。
3.重型：腹胀、腹痛剧烈，卵巢明显增大，直径常大于10cm，可有大量胸腔积液、腹腔积液，甚至出现心包积液，严重者可导致呼吸困难、少尿或无尿、血栓形成等，血液浓缩严重，红细胞比容可＞45%，白细胞计数显著升高，可达20×10⁹/L以上，电解质紊乱严重，可出现低钠、低钾、低蛋白血症等，还可能出现肝肾功能损害等情况。
三、高危人群及相关因素
1.年龄：年轻女性，尤其是年龄小于35岁的女性相对更易发生，可能与年轻女性对促排卵药物反应更敏感有关。
2.卵巢对促排卵药物敏感：如多囊卵巢综合征患者，本身卵巢对促性腺激素就更敏感，在促排卵治疗时发生OHSS的风险更高。
3.使用的促排卵方案：长方案、超促排卵方案等使用大剂量促性腺激素的方案，发生OHSS的风险相对较高。
四、诊断依据
主要根据患者的促排卵治疗史、临床表现以及实验室检查和超声检查等。超声检查可发现卵巢增大，有多个卵泡存在，实验室检查可见血液浓缩、电解质紊乱等相关指标异常。
五、预防措施
1.个体化促排卵方案选择：根据患者的年龄、基础卵泡刺激素水平、卵巢储备功能等情况，选择合适的促排卵药物剂量和方案，避免使用过大剂量的促性腺激素。
2.卵泡监测：在促排卵过程中密切监测卵泡发育情况和雌激素水平，当雌激素水平过高时，如雌二醇＞2000pg/ml且卵泡数过多时，应及时调整治疗方案，必要时取消本周期的胚胎移植，可采用全胚冷冻等方式，避免触发OHSS。
3.黄体支持方式选择：尽量避免使用刺激卵巢的黄体支持药物，可选择合适的黄体支持方法，如使用阴道黄体酮凝胶等相对对卵巢刺激较小的方式。
六、治疗原则
1.轻型OHSS：一般采取密切观察，建议患者适当增加饮水量，每日饮水2000-3000ml左右，注意休息，定期复查血常规、电解质等指标，一般可在1-2周内自行缓解。
2.中型OHSS：需要住院观察，给予补液治疗，补充足够的液体量，纠正电解质紊乱，如补充生理盐水、葡萄糖溶液等，监测电解质变化，及时调整电解质水平，同时密切监测卵巢大小、胸腔腹腔积液情况等。
3.重型OHSS：需收入重症监护病房进行治疗，积极纠正血液浓缩、电解质紊乱，必要时进行胸腔积液、腹腔积液的穿刺引流等，以缓解患者呼吸困难等症状，同时预防血栓形成等严重并发症，密切监测肝肾功能等，采取相应的保护肝肾功能措施。对于有血栓形成风险的患者，可根据情况使用抗凝药物等，但需谨慎评估出血风险。
不同年龄、性别、生活方式的人群在OHSS的发生、发展和治疗中各有特点，在预防和治疗过程中都需要充分考虑这些因素，以保障患者的健康和安全。例如，对于年轻女性患者，在促排卵治疗前要充分评估风险，制定合理方案；对于有基础疾病如多囊卵巢综合征的患者，在促排卵前要更好地优化治疗方案来降低OHSS风险；在治疗过程中，不同生活方式的患者都需要遵循相应的医嘱进行休息、饮食等方面的调整，以促进病情恢复。