一、复位治疗
肱骨外科颈骨折复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位适用于大多数骨折,在麻醉下,医生通过特定的手法使骨折端恢复正常解剖位置。对于一些手法复位失败、骨折端有软组织嵌入等情况则需行切开复位,通过手术暴露骨折部位进行复位。不同年龄患者复位要求有所不同,儿童骨折塑形能力强,轻度的成角移位可能在生长发育中自行矫正;而老年人骨折复位需尽量恢复原有功能,以利于日常活动。
二、固定方法
1.外固定
-三角巾悬吊:适用于无明显移位的骨折,将患肢用三角巾悬吊于胸前,维持骨折复位后的位置,一般悬吊3-6周。对于儿童患者,三角巾悬吊要注意松紧度,以能容纳1-2指为宜,保证患肢血运正常且能起到固定作用。
-石膏固定:有超肩关节石膏固定等方式,可提供较稳定的固定。石膏固定时要注意观察患肢末梢血运、皮肤情况,老年人皮肤较薄,更要频繁检查,防止压疮。
2.内固定
-对于一些移位明显、不稳定的骨折,可采用内固定方法,如钢板螺钉内固定等。内固定能提供更坚强的固定,有利于早期活动,但手术有一定创伤,不同年龄患者术后恢复情况不同,老年人术后恢复相对较慢,需注意预防深静脉血栓等并发症。
三、康复训练
1.早期康复(1-2周)
-骨折后1-2周内,主要进行患肢肌肉的等长收缩练习,即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩舒张。例如,上臂的肱二头肌、肱三头肌等长收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。儿童患者进行等长收缩时要注意引导,让其配合练习,同时要避免过度疲劳。
2.中期康复(3-6周)
-骨折3-6周后,可逐渐增加关节活动度练习。在医生指导下进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动,但活动范围要循序渐进,避免暴力。例如,患者可坐于床边,患肢自然下垂,依靠自身重力进行轻度的肩关节摆动,每次摆动幅度逐渐增加,每天练习2-3次,每次10-15分钟。老年人进行关节活动度练习时要更加轻柔,防止骨折再移位。
3.后期康复(6周以后)
-6周以后,可进行力量训练和日常生活活动能力训练。力量训练可采用哑铃等进行渐进抗阻练习,如手持小重量哑铃进行肩关节外展、前举等动作。日常生活活动能力训练包括穿衣、洗脸、梳头、持物等练习,逐步恢复患肢的正常功能。不同年龄患者恢复到日常生活自理的时间有所差异,儿童恢复相对较快,老年人可能需要更长时间来适应和恢复。
四、药物辅助
一般可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛,如布洛芬等,但儿童应避免使用非甾体类抗炎药,可选择其他安全的止痛方法。同时,可使用促进骨折愈合的药物,如骨肽等,但药物使用需在医生指导下进行,根据患者具体情况选择合适的药物及使用时机。
五、饮食调理
在骨折恢复过程中,要注意饮食调理。增加富含钙、蛋白质、维生素的食物摄入,如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。老年人由于消化功能可能减退,要注意饮食易消化,保证营养均衡,以促进骨折愈合和身体恢复;儿童则要保证充足的营养供应以满足生长发育和骨折修复的需求。
总之,肱骨外科颈骨折的恢复是一个综合的过程,需要根据患者的年龄、骨折情况等采取相应的复位、固定、康复训练、药物及饮食等措施,以最大程度恢复患肢功能。