正常人脚踝骨X光片主要观察骨骼的形态、结构、关节间隙等情况。正常情况下，骨骼轮廓清晰，骨质密度均匀，关节面光滑，关节间隙对称等。
一、骨骼形态检查
观察脚踝骨各骨的形态是否正常，如距骨、跟骨、胫骨远端、腓骨远端等的形状有无异常改变，有无骨质增生、破坏等情况。
二、骨质密度评估
查看骨质密度是否均匀，正常骨质密度在X光片上表现为适中的灰度，如果发现局部骨质密度异常增高或降低，可能提示存在病变。
三、关节间隙观察
重点关注踝关节的关节间隙，正常关节间隙应左右对称，宽度均匀。若关节间隙变窄或增宽，可能与关节退变、损伤等有关。
四、软组织情况留意
同时也要观察脚踝周围软组织的情况，如有无肿胀等异常，但软组织在X光片上显示不如骨骼清晰，主要还是以骨骼情况为主。
对于儿童，由于处于生长发育阶段，脚踝骨X光片还需关注骨骺的情况，看骨骺是否闭合等生长发育相关指标；对于老年人，要尤其注意是否存在骨质疏松导致的骨质改变等情况；对于有脚踝外伤史的人群，更要细致检查是否有骨折等损伤迹象。