一、肺结核的分型
（一）原发型肺结核
1.定义：主要发生于儿童，或初次感染结核菌的成年人。
2.病理特点：原发病灶通常位于通气较好的上叶下部或下叶上部，结核菌从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，三者合称为原发综合征。
3.影像学表现：典型表现为原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核组成的哑铃状双极影。
（二）血行播散型肺结核
1.急性血行播散型肺结核
-特点：多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。
-病理及影像：结核菌进入血液循环，播散至肺部，影像学上表现为两肺弥漫性、大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影。
2.亚急性、慢性血行播散型肺结核
-特点：患者机体抵抗力相对较好，结核菌少量多次进入血液循环播散至肺部。
-影像表现：两肺上中部对称分布的大小不等、密度不同、新旧病变混杂的阴影。
（三）继发型肺结核
1.浸润性肺结核
-常见人群：成年人多见。
-病理及影像：多为已静止的原发病灶的重新活动，或由肺内潜伏的结核菌重新繁殖引起。影像学表现为肺尖或锁骨下区的片状、絮状阴影，可伴有空洞形成。
2.空洞性肺结核
-特点：多由浸润性肺结核发展而来，空洞内壁通常较光滑，有干酪样坏死物质排出，传染性较强。
-影像表现：可见单个或多个厚壁空洞，周围有卫星病灶。
3.结核球
-定义：是一种有纤维包裹、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶，直径一般在2-5cm。
-影像表现：多位于上叶尖后段或下叶背段，影像学上表现为圆形或椭圆形阴影，密度较高，内可见钙化，周围常有卫星灶。
4.干酪样肺炎
-特点：多发生于机体免疫力极低且对结核菌高度过敏的患者。
-影像表现：大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，内有虫蚀样空洞，可累及多个肺段。
5.纤维空洞性肺结核
-特点：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，纤维组织大量增生，导致肺门抬高，肺纹理呈垂柳状，气管向患侧移位，健侧肺呈代偿性肺气肿。
-影像表现：单侧或双侧的纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生。
（四）结核性胸膜炎
1.干性胸膜炎
-特点：炎症累及胸膜脏层和壁层，以胸膜炎症、纤维素渗出为主，无胸腔积液。
-表现：患者可出现胸痛，胸痛呈针刺样，呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。
2.渗出性胸膜炎
-特点：多由结核菌感染胸膜引起，胸腔内有大量积液。
-影像表现：患侧胸腔可见积液影，少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时呈外高内低的弧形阴影，大量积液时整个患侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移位。
二、肺结核的分期
（一）进展期
1.表现：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳，发热等临床症状加重。
2.影响因素：对于儿童，进展期可能与免疫力较低、未规范治疗等因素有关；对于成年人，可能与合并其他基础疾病、不规律用药等有关。例如，儿童若患有原发性免疫缺陷病，更容易出现肺结核的进展；成年人合并糖尿病时，血糖控制不佳会影响肺结核的病情进展。
（二）好转期
1.表现：病灶吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌转阴，临床症状改善。
2.相关因素：儿童若规范抗结核治疗，同时加强营养支持，病情容易向好转期发展；成年人经过合理的抗结核治疗，病情也会逐渐好转，比如经过有效的抗结核药物治疗后，发热等症状缓解，病灶开始吸收。
（三）稳定期
1.表现：病灶稳定，无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次，连续6个月以上）。
2.特殊人群情况：儿童处于稳定期时，需要注意营养均衡，保证充足的休息，以促进身体完全康复；成年人处于稳定期后，仍需要注意避免劳累、加强体质锻炼，防止病情复发，尤其是有基础疾病的成年人，如患有慢性阻塞性肺疾病的成年人，更要注意预防肺结核复发对呼吸系统功能的进一步影响。