小儿肺炎是否需要做纤支镜需根据具体情况判断。
一、存在气道异物时
当小儿肺炎高度怀疑存在气道异物且常规治疗效果不佳时，纤支镜检查很有必要。它可直接发现气道内异物并取出，解除气道梗阻，改善肺炎症状。
二、重症肺炎分泌物黏稠不易排出时
若小儿重症肺炎出现大量黏稠分泌物难以排出，纤支镜能通过吸引等操作清除分泌物，利于改善通气，促进肺炎康复。
三、肺炎病因不明需获取标本时
当小儿肺炎病因不明，通过纤支镜获取气道内标本进行检查，有助于明确病因，为后续精准治疗提供依据。
四、特殊病原体感染肺炎时
对于某些特殊病原体感染导致的肺炎，如怀疑结核分枝杆菌感染等，纤支镜获取标本进行相关检测，对明确诊断和治疗有重要意义。
小儿肺炎是否做纤支镜要由专业医生综合患儿的病情、症状、体征等多方面因素来判断，医生会权衡利弊后给出合适的诊疗方案，以保障患儿健康。