儿童肾病综合征的诊断
儿童肾病综合征主要依据临床表现、实验室检查等进行诊断。临床表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>50mg/kg)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和明显水肿。实验室检查中尿蛋白定性多为+++~++++,通过这些典型表现结合相关检查可初步诊断。
儿童肾病综合征的一般治疗
休息与活动:水肿明显时需卧床休息,病情缓解后可逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。因为过度活动可能加重水肿和病情,而适当休息有助于身体恢复。
饮食:给予低盐饮食,水肿严重时盐摄入<2g/d。同时保证优质蛋白摄入,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等,以补充丢失的蛋白,但要注意适量,避免加重肾脏负担。低蛋白血症时过多高蛋白饮食可能增加肾小球高滤过,对肾脏不利。
儿童肾病综合征的药物治疗
糖皮质激素:是治疗儿童肾病综合征的首选药物,如泼尼松等。通过抑制免疫炎症反应发挥作用。一般采用中长程疗法,初始足量诱导缓解,然后逐渐减量维持。其作用机制是抑制免疫复合物形成,减少炎症介质释放等。
免疫抑制剂:对于激素耐药、复发或依赖的患儿可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。但免疫抑制剂有一定副作用,如影响生殖功能、导致感染等,使用时需谨慎评估。
并发症的防治
感染:肾病综合征患儿由于免疫功能低下易发生感染,常见呼吸道、皮肤、泌尿道感染等。要注意预防感染,保持皮肤清洁,避免去人多拥挤场所。一旦发生感染,需积极选用敏感抗生素治疗,避免使用对肾脏有损害的药物。
血栓形成:低蛋白血症使血液浓缩、高脂血症使血液黏稠度增加等易导致血栓形成,常见肾静脉血栓,表现为突发腰痛、血尿等。可使用抗凝药物如肝素等预防和治疗,但使用过程中需密切监测凝血功能。
急性肾损伤:部分患儿可出现急性肾损伤,多因有效血容量不足、肾间质水肿等引起。此时要去除诱因,维持水电解质平衡,必要时进行肾脏替代治疗。
特殊人群(儿童)的温馨提示
年龄因素:不同年龄儿童在治疗和护理上有差异。婴幼儿用药需特别注意药物剂量和剂型,避免使用不适合低龄儿童的药物。且婴幼儿病情变化快,要密切观察水肿、尿量等变化。
生活方式:家长要帮助儿童养成良好生活习惯,规律作息,保证充足睡眠。注意个人卫生,预防感染。同时要让儿童保持乐观心态,积极配合治疗。
随访与监测:定期带儿童复诊,监测尿常规、肾功能、血浆白蛋白等指标,以及时调整治疗方案。家长要严格按照医嘱给儿童服药,不得擅自增减药量或停药,以免影响治疗效果。
儿童肾病综合征的治疗需要综合多方面因素,遵循个体化原则,密切关注病情变化,采取相应的治疗和护理措施,以提高患儿的生活质量和预后。