一、意识丧失
心搏骤停发生时,患者会突然出现意识丧失,这是较为典型的表现。无论成人还是儿童,在没有明显诱因的情况下,突然对外界刺激无反应,例如呼叫其姓名、轻拍肩部等均无回应。对于婴幼儿,可能表现为突然对周围环境毫无反应,正常的逗引等都不能使其产生相应反应。这是因为心搏骤停导致心脏无法有效泵血,大脑迅速缺血缺氧,从而引起意识障碍。
二、呼吸异常
1.呼吸停止或喘息样呼吸:患者呼吸会出现异常,可能表现为呼吸停止,或者呈现出类似喘息的异常呼吸状态。成人可能表现为胸廓无起伏,且没有有效的气体交换;儿童也可能出现呼吸频率异常,由正常呼吸转为缓慢、微弱甚至停止。这是由于心脏停搏后,机体氧供中断,呼吸系统无法进行正常的气体交换。
2.婴儿特殊表现:婴儿心搏骤停时,呼吸异常可能表现为呼吸动作变得非常微弱,如仅见胸廓轻微起伏,或者完全没有呼吸动作,同时面色可能迅速发生改变,如变为苍白、青紫等。这是因为婴儿的心肺功能相对较弱,心搏骤停对其呼吸影响更为迅速和明显。
三、大动脉搏动消失
1.成人及儿童大动脉搏动情况:对于成人,可触摸颈动脉搏动,正常情况下颈动脉搏动有力,而在心搏骤停时,颈动脉搏动消失。对于儿童,可触摸股动脉或颈动脉搏动,若心搏骤停发生,股动脉或颈动脉搏动无法触及。这是因为心脏停搏后,无法通过心脏搏动将血液输送到外周动脉,所以大动脉搏动消失。
2.婴幼儿大动脉搏动特点:婴幼儿触摸大动脉搏动相对困难,可通过触摸肱动脉等较浅的动脉来判断。若心搏骤停,肱动脉等搏动也会消失。这是由于婴幼儿的动脉位置相对较深,触摸时需要更准确的操作,但一旦心搏骤停,相应动脉搏动也会消失。
四、面色改变
1.成人面色变化:心搏骤停时成人面色会迅速发生改变,多变为苍白、青紫。这是因为血液循环停止,血液无法正常供应到全身,导致面部皮肤缺血缺氧而出现颜色改变。
2.儿童面色变化:儿童心搏骤停时面色同样会快速变化,可能从正常肤色转为苍白,随后迅速变为青紫。例如婴儿可能原本面色红润,但在心搏骤停后很快面色变得苍白,接着呈现出青紫状态,这与机体缺氧导致的血液循环障碍密切相关。
五、瞳孔变化
1.成人瞳孔表现:心搏骤停后,成人瞳孔会逐渐散大。正常情况下瞳孔直径约3-4mm且对光反射灵敏,但在心搏骤停发生数秒后,瞳孔开始散大,对光反射消失。这是因为大脑缺血缺氧,导致瞳孔括约肌功能紊乱,进而出现瞳孔散大表现[1]。
2.儿童瞳孔表现:儿童心搏骤停时瞳孔也会出现变化,同样会逐渐散大,对光反射迟钝或消失。儿童由于神经系统发育特点与成人有差异,但在心搏骤停导致脑缺血缺氧时,瞳孔变化规律与成人相似,也会出现散大且对光反射减弱或消失的情况。对于婴幼儿,观察瞳孔变化相对困难,但也可发现瞳孔逐渐散大的趋势,这是心搏骤停后神经系统受损的表现之一。
六、其他表现
1.成人可能出现肌肉抽搐等:部分成人在心搏骤停发生时可能会出现短暂的肌肉抽搐,这可能是由于大脑缺血缺氧引起神经功能紊乱导致的异常肌肉活动,但这种情况并非所有心搏骤停患者都会出现,且持续时间较短。
2.儿童可能出现的其他反应:儿童心搏骤停时除上述表现外,还可能伴有肌张力改变,如肌肉松弛等情况出现。这是因为心搏骤停后全身器官功能迅速受到影响,肌肉的神经支配和营养供应中断,导致肌张力发生变化[2]。
总之,心搏骤停的临床表现是多方面的,通过对意识、呼吸、大动脉搏动、面色、瞳孔等多方面的观察,可以初步判断是否发生心搏骤停,以便及时采取急救措施。在不同年龄人群中,这些表现可能有一些细微差异,但核心的病理生理基础都是心脏泵血功能的突然停止导致全身器官缺血缺氧。
参考文献:
[1]王辰,王建安.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:245-247.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:1123-1125.