生活方式调整
饮食方面:对于动脉血管有斑块的人群,应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入,每日钠盐摄入量宜控制在5克以下,因为高盐饮食会加重血压升高,而高血压是动脉斑块形成及进展的重要危险因素;限制脂肪摄入,避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,每日膳食中脂肪供能占比应低于总能量的30%,其中饱和脂肪酸供能应低于10%,胆固醇摄入量应低于300毫克/天;增加蔬菜水果摄入,蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等,膳食纤维有助于降低血液中胆固醇水平。
运动方面:根据自身情况进行适度运动,如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,像快走(速度一般为4-6公里/小时)、慢跑、游泳等,运动可以帮助控制体重,降低血脂水平,提高心肺功能。对于老年人或有基础疾病者,运动前应进行评估,选择适合自己的运动方式和强度。例如,60岁以上老年人运动时心率可控制在(220-年龄)×60%-80%的范围内。
控制基础疾病
高血压:如果伴有高血压,应积极控制血压。一般目标血压应低于140/90毫米汞柱,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,血压应控制在130/80毫米汞柱以下。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压,常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等。不同年龄、性别患者在药物选择上需有所考虑,比如老年患者可能更倾向于使用钙通道阻滞剂,因为其对心率影响较小,但要注意可能出现的下肢水肿等副作用;女性在某些药物使用上可能需要考虑特殊情况,如ACEI可能导致胎儿畸形,孕妇禁用。
糖尿病:若合并糖尿病,要严格控制血糖。血糖控制目标一般为糖化血红蛋白低于7%。通过饮食控制、运动和药物治疗(如胰岛素、口服降糖药等)来实现血糖达标。对于儿童糖尿病患者,需特别注意饮食和运动的个性化安排,要保证其生长发育需求,同时严格控制血糖,避免高血糖对血管的长期损害。
药物治疗
调脂药物:他汀类药物是常用的调脂药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,这类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,稳定斑块,减少心血管事件发生风险。研究表明,他汀类药物能使LDL-C每降低1毫摩尔/升,主要心血管事件风险可降低20%左右。但在使用时要注意药物的副作用,如可能引起肝功能异常、肌肉疼痛等,用药过程中需定期监测肝功能和肌酸激酶水平。对于老年人,要注意药物剂量的调整,因为老年人肝肾功能可能减退,药物代谢减慢。
抗血小板药物:对于有动脉斑块的患者,如无禁忌证,通常需要使用抗血小板药物,如阿司匹林。阿司匹林可以抑制血小板聚集,预防血栓形成。但对于有胃肠道出血风险的患者,可能需要选择氯吡格雷等其他抗血小板药物,或者同时使用胃黏膜保护剂。在儿童中,一般不常规使用抗血小板药物,除非有明确的适应证且经过严格评估。
手术治疗
动脉内膜切除术:对于严重狭窄的动脉斑块,如颈动脉狭窄程度超过70%,可考虑进行动脉内膜切除术,通过手术切除动脉内膜上的斑块,恢复动脉管腔内径。但该手术有一定的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的身体状况、斑块部位等因素。
血管内介入治疗:如冠状动脉支架置入术,对于冠状动脉严重狭窄伴有斑块的患者,可通过介入手段将支架置入狭窄部位,撑开血管,改善心肌供血。但介入治疗也有相应的风险,如支架内再狭窄等,术后需要长期服用抗血小板等药物进行维持治疗。