一、妊娠相关因素
（一）先兆流产
育龄期有性生活史的女性，月经一直不干净首先需考虑妊娠相关情况。先兆流产时，胚胎着床不稳定，可能出现阴道少量流血，常伴有下腹隐痛，类似月经一直不干净的表现。通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查可明确妊娠状态及胚胎情况，超声可观察到宫腔内孕囊或胚芽等结构。
（二）异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，常见于输卵管妊娠。患者多有停经史，然后出现不规则阴道流血，量少，点滴状，色暗红或深褐，类似月经一直不干净。随着胚胎着床部位破裂，可出现剧烈腹痛、腹腔内出血等严重情况，通过超声检查发现宫腔外妊娠囊可确诊，血hCG水平较宫内妊娠低且翻倍不良。
二、内分泌紊乱
（一）黄体功能不全
女性黄体期孕激素分泌不足或黄体过早萎缩，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。临床表现为月经周期缩短，经期延长，经量时多时少，出现月经一直不干净的情况。可通过基础体温测定、血清孕酮测定等辅助检查来判断，基础体温双相，但高温相持续时间短，血清孕酮水平低于正常卵泡期水平。
（二）多囊卵巢综合征
这是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为月经失调，可出现月经稀发、闭经或月经一直不干净等不同表现。患者常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，超声检查可见卵巢多囊样改变，血清雄激素水平升高，LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值增大等。
三、子宫病变
（一）子宫肌瘤
尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响子宫收缩，导致子宫内膜面积增大，引起月经周期缩短、经期延长、经量增多，出现月经一直不干净的症状。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、部位、数目等，表现为子宫肌层内低回声结节等。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜局部过度生长形成息肉，突出于子宫腔内，可引起子宫收缩不良，导致月经间期出血、月经过多、经期延长或月经一直不干净。通过宫腔镜检查可直接观察到息肉并进行诊断，同时可获取组织进行病理检查明确性质。
（三）子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经紊乱、经期延长或经量增多等，出现月经一直不干净的情况。分段诊刮是确诊子宫内膜癌的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查可明确诊断，超声检查可见子宫内膜增厚等异常改变。
四、宫颈病变
（一）宫颈炎
急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，伴有接触性出血，可能表现为阴道不规则流血，类似月经一直不干净。慢性宫颈炎也可出现宫颈糜烂样改变，有接触性出血等表现，通过妇科检查可见宫颈充血、水肿等，宫颈分泌物检查可辅助诊断。
（二）宫颈息肉
宫颈息肉是宫颈黏膜的局限性增生形成的赘生物，常表现为接触性出血或阴道少量流血，在性生活或妇科检查后易出血，可导致月经一直不干净的情况。妇科检查可发现宫颈口有单个或多个鲜红色、质软的赘生物，蒂细长。
五、全身性疾病
（一）血小板减少性紫癜
由于血小板减少，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为阴道出血，导致月经一直不干净。通过血常规检查可见血小板计数减少，骨髓穿刺检查可明确血小板减少的原因，如骨髓巨核细胞发育成熟障碍等。
（二）甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进或减退均可影响内分泌系统，导致月经紊乱。甲状腺功能亢进时，患者常出现月经稀少、闭经或月经一直不干净等；甲状腺功能减退时，可出现月经过多、经期延长等表现。通过甲状腺功能检查，如血清TSH（促甲状腺激素）、T3、T4等水平测定可明确甲状腺功能状态。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，月经一直不干净的原因侧重点可能不同。年轻女性有性生活史首先需排除妊娠相关情况；育龄期女性内分泌紊乱、子宫病变较为常见；围绝经期及绝经后女性子宫内膜癌等疾病需重点排查。生活方式方面，长期熬夜、精神压力过大等可影响内分泌导致月经紊乱。有相关基础疾病如血液病、甲状腺疾病等的人群，月经一直不干净可能与基础疾病导致的凝血或内分泌异常有关。对于出现月经一直不干净的情况，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。