一、根治性手术
（一）R0根治术
1.概念：指手术切除范围包括肿瘤及其可能浸润的周围组织，切缘无肿瘤细胞残留的手术方式。
2.适用情况：适用于早期胃癌且无明显淋巴结转移高危因素的患者，以及部分中期胃癌患者。对于年轻患者，若能严格把握适应证，也可考虑行R0根治术，需综合评估肿瘤分期、患者身体状况等；老年患者行此手术时，要充分考虑其心肺功能等基础状况，确保手术耐受性。
3.手术范围：根据肿瘤部位不同有所差异，如胃窦癌常需切除远端胃2/3-3/4及相关淋巴结；胃体癌可能需要行近端胃切除或全胃切除并清扫相应区域淋巴结。
（二）R1根治术
1.概念：指手术切缘显微镜下可见肿瘤细胞残留的根治性手术。
2.适用情况：相对较少见，多是在手术中因肿瘤侵犯周围组织严重，勉强切除但切缘仍有残留的情况。对于特殊人群，如合并多种基础疾病的老年患者，若出现这种情况，需谨慎评估后续治疗方案。
3.手术范围：同R0根治术类似，但由于切缘有残留，后续可能需要结合辅助治疗等。
（三）R2根治术
1.概念：指手术切除范围包括肿瘤及受侵犯的周围脏器的根治性手术，切缘显微镜下虽无残留，但可能切除了部分临近重要脏器。
2.适用情况：主要用于肿瘤侵犯周围重要脏器，如胰腺、脾脏等的中期或部分晚期胃癌患者。年轻患者若肿瘤侵犯范围符合，身体状况能耐受时可考虑，需充分告知手术风险及预后；老年患者行此手术需更加谨慎评估脏器功能受损及手术创伤对其全身状况的影响。
3.手术范围：根据肿瘤侵犯周围脏器情况而定，比如肿瘤侵犯胰腺时，可能需要行胃联合胰腺部分切除术并清扫相关淋巴结。
二、姑息性手术
（一）姑息性胃大部切除术
1.概念：切除肿瘤原发病灶及部分胃组织，以缓解肿瘤引起的出血、梗阻等症状。
2.适用情况：适用于晚期胃癌出现幽门梗阻或出血等并发症，但无法行根治性手术的患者。对于年轻患者，若一般状况尚可，可考虑改善生活质量；老年患者若存在严重心肺功能不全等情况，需评估手术风险与获益比。
3.手术范围：切除肿瘤所在部位的大部胃组织，解除梗阻等症状。
（二）姑息性胃空肠吻合术
1.概念：绕过肿瘤病灶，行胃与空肠的吻合，解决进食梗阻问题。
2.适用情况：主要用于晚期胃癌出现严重幽门梗阻，无法通过胃大部切除解决梗阻的患者。年轻患者身体状况允许时可考虑，老年患者需考虑术后营养支持等问题。
3.手术范围：将胃与空肠进行吻合，建立旁路通道。
（三）姑息性旁路手术
1.概念：除胃空肠吻合外，针对其他部位梗阻等情况采取的旁路手术，如肝十二指肠韧带周围淋巴结转移导致胆道梗阻时行胆肠吻合术等。
2.适用情况：用于晚期胃癌出现多种复杂梗阻并发症的患者。对于特殊人群，如合并胆道梗阻的老年患者，行胆肠吻合术可缓解黄疸等症状，但要关注术后胆道感染等并发症风险。
3.手术范围：根据具体梗阻部位进行相应的旁路吻合操作。
三、重建方式
（一）毕Ⅰ式胃大部切除术
1.概念：残胃与十二指肠直接吻合。
2.适用情况：适用于胃十二指肠吻合口张力不大，且远端胃切除范围较小的情况，如胃窦小弯侧早期胃癌。年轻患者若符合条件，术后胃肠道功能恢复相对较好；老年患者行此手术需注意吻合口张力，防止出现吻合口漏等并发症。
3.手术操作：游离胃大、小弯，切断十二指肠，切除远端胃后，将残胃与十二指肠行端端吻合。
（二）毕Ⅱ式胃大部切除术
1.概念：残胃与空肠吻合，十二指肠残端闭合。
2.适用情况：适用于各种胃大部切除，尤其是胃切除范围较大，十二指肠溃疡等情况。对于年轻患者，此术式应用较广泛；老年患者行毕Ⅱ式胃大部切除时，要注意术后营养吸收等问题，因为可能影响肠道正常的消化吸收途径。
3.手术操作：游离胃大、小弯，切断十二指肠并闭合残端，将残胃与空肠行端侧吻合等。
（三）Roux-en-Y吻合术
1.概念：是一种特殊的胃肠吻合方式，将空肠近端与残胃吻合，远端空肠与距吻合口一定距离的空肠行端侧吻合，形成类似Y型的结构。
2.适用情况：常用于胃大部切除术后防止胆汁反流，如胃溃疡行胃大部切除术后，或某些胃恶性肿瘤行胃大部切除术后。年轻患者若担心术后胆汁反流影响生活质量，可考虑；老年患者行此吻合术可减少胆汁反流性胃炎等并发症的发生风险，需根据其胃肠道功能等情况评估。
3.手术操作：游离空肠，将空肠近端与残胃吻合，远端空肠在距该吻合口一定长度处与空肠行端侧吻合。