上气道咳嗽综合征的诊断标准与治疗

一、上气道咳嗽综合征的诊断标准

1.临床表现

-咳嗽:通常为慢性咳嗽,时间常超过8周,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。

-鼻部症状:可有鼻塞、流涕、打喷嚏等,部分患者可能有鼻后滴流感,即感觉有分泌物从鼻腔后部向咽部倒流。不同年龄患者表现可能有差异,儿童可能更易出现鼻塞、流涕等症状,成人可能更易描述鼻后滴流感。对于有基础鼻部疾病病史的患者,如过敏性鼻炎、鼻窦炎等,更需考虑上气道咳嗽综合征可能。

2.检查方法

-鼻内镜检查:可观察鼻腔黏膜情况,如是否有充血、水肿、分泌物等,过敏性鼻炎患者可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻窦炎患者可见鼻窦开口处有脓性分泌物等。不同年龄患者鼻内镜检查操作略有不同,儿童需在适当镇静下进行检查以保证检查顺利进行。

-影像学检查:对于怀疑鼻窦炎的患者,鼻窦CT检查有助于明确鼻窦情况,如是否有窦腔黏膜增厚、积液等。不同年龄患者鼻窦CT检查的辐射剂量需适当控制,儿童要权衡辐射风险与诊断价值。

二、上气道咳嗽综合征的治疗

1.针对鼻部疾病的治疗

-过敏性鼻炎

-避免接触过敏原:对于明确过敏原的患者,如花粉、尘螨等,应尽量避免接触。不同年龄患者接触过敏原的情况不同,儿童可能在特定季节接触花粉,或接触家中尘螨等,需要家长帮助做好环境控制,如在花粉季节减少外出、保持室内清洁等。

-药物治疗:可使用鼻用糖皮质激素,如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,能减轻鼻黏膜炎症反应。但儿童使用时需注意药物剂量和使用方法,要选择适合儿童的剂型和合适的剂量。也可使用抗组胺药,如氯雷他定等,对于缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状有一定效果。

-鼻窦炎

-抗生素治疗:对于细菌感染引起的鼻窦炎,可使用抗生素治疗。但需根据病情严重程度和病原菌情况选择合适抗生素。不同年龄患者抗生素选择需考虑药物的安全性和有效性,儿童要避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的抗生素。

-鼻用糖皮质激素:同样可减轻鼻窦黏膜炎症,促进鼻窦引流。使用方法同过敏性鼻炎,但需注意疗程和剂量。

2.对症治疗

-止咳治疗:对于咳嗽较明显的患者,可使用止咳药物,但需根据患者具体情况选择。非药物治疗如多喝水等也有助于缓解咳嗽症状。儿童止咳需特别注意,避免使用不适合儿童的强力止咳药,可选择相对温和的止咳方式,如多喝温水等。

-一般生活方式调整:保持室内空气湿润,对缓解咳嗽可能有帮助。不同年龄患者对空气湿度要求略有不同,儿童可能更需要相对湿润的空气环境,可使用加湿器等,但要注意定期清洁加湿器以防止滋生细菌。