肚胀放屁是卵巢癌吗
2021年03月13日 03:06:02
王少华副主任医师肿瘤妇科
宜昌市第二人民医院
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晚期的卵巢癌的症状，因为肿瘤长得比较大，产生腹水了，病人可能的症状就是肚子胀，应该是不放屁，这部分病人首诊的科室还不是妇科，跑到消化科去看病，通过消化科的检查，最后诊断转诊到妇科肿瘤来，所以就诊也是比较曲折的。以前晚期卵巢癌还不好诊断。仅仅是抽腹水，腹水里面发现有恶性肿瘤细胞。是一个细胞，没有组织学的东西，还不能确诊。到底是个来源于消化道的肿瘤，还是来源于妇科卵巢肿瘤。早期真的还搞不清楚。现在有了肿瘤标志物的检查CA125，判断到底是来源于消化道肿瘤，或来源于卵巢的肿瘤。
卵巢癌如何筛查
王少华副主任医师
2021年03月23日
宜昌市第二人民医院
肿瘤标志物检查有一项是CA125，有一项是CEA。CA125和CEA的比值>25，来源于卵巢的可能性大；低于25，来源于消化肿瘤的可能大。还有一个途径是有创的，就是做腹腔镜探查，可以取得组织，还可以分期、分度，就是做肿瘤细胞减灭术的难度，有个评分标准，每个人的心里标准不一样，水平高的医生难度的分度可以高，级别相对比较低的医生，心中的难度的分度又比较差。分度的好处就是要么不做，要么不打这个仗，打这个仗就一定要打赢，有没有能力，有没有把握，对病人来说是非常好的。没有这个能力，可以转到有能力的医生那里去，他可以把这个仗打下来。没有能力就不要碰这个手术，通过探查也有两种选择：1、完全有把握，可以做早期的肿瘤减灭术，可以达到一个满意的肿瘤减灭，可以把它做了；2、觉得很难，现在还有一种选择，就是新辅助化疗以后的中间期减灭术，虽然现在有争议，但是也是比较好的选择。经验是通过先辅助化疗以后，起码病人的并发症大大下降，进ICU的机会大大下降了，因为远期的效果还在争论当中，美国和欧洲是有争论的，欧洲是很推崇的，美国是比较反对的，理由是每个人的能力不一样，每个人态度不一样，可能导致的结局不一样。
子宫平滑肌瘤怎么办
王少华副主任医师
2021年03月22日
宜昌市第二人民医院
子宫平滑肌瘤是很多妇瘤医生都要面对的问题。据统计，30岁以上的妇女，尸检的报告可以达到20%以上，甚至好像有个数据比这个数据还高得多。子宫平滑肌瘤发生了，不是一定要处理的，在妇科有个标准，有症状的平滑肌瘤需要处理，没有症状的平滑肌瘤可以不用管。症状如下：1、影响月经：比如月经的量比较大，月经的周期比较长，淋漓不尽，这部分肌瘤都是长得比较靠近宫腔里面的，是需要处理的；2、影响生育：原来导致流产甚至不孕，这种肌瘤也是需要去处理；3、泌尿系的症状：比如有尿频、尿急或消化道的症状，如有便秘，这一部分肌瘤是需要处理的；4、特殊部位的平滑肌瘤也是需要早期处理，比如宫颈的平滑肌瘤，因为长在这个地方，平滑肌瘤太大了，手术的难度和手术的风险往往是比较高的，更建议病人早点处理，长得太大了因为要压迫输尿管，可能引起泌尿系的症状。太大以后手术的风险也是增加的，因为腹膜后血管比较多，出血以后也不容易止。同样它和输尿管和直肠的关系处理起来也比较难。
宫颈癌脸上有什么症状
王少华副主任医师
2021年03月22日
宜昌市第二人民医院
早期宫颈癌一般脸上不会出现什么症状，除非是比较晚期的宫颈癌，出血的时间比较长，出血量比较多，可能出现贫血一样的面貌，只是脸色比较苍白，或比较蜡黄，是由于长期贫血导致的。其实早期宫颈癌都是有症状，这就是为什么宫颈癌是我们生殖系统恶性肿瘤里面能够早期发现、能够早期治疗的一种癌症。早期的症状有出血，有接触性出血，比如同房后会有出血，进行妇科检查以后会有出血，有些病人可能是血性白带，还有就是阴道的排液，宫颈管内的腺癌早期可能没有什么出血，但是排液会增多，这就是早期宫颈癌的一些改变；晚期的宫颈癌是以出血为主，甚至有些大出血会引起休克，通过常规的止血手段不能止住，要做紧急的介入、放疗，出血才能止住。所以晚期宫颈癌的出血量还是比较大的。
子宫内膜厚多久会癌变
王少华副主任医师
2021年03月22日
宜昌市第二人民医院
首先要搞清楚子宫内膜的厚薄与子宫内膜癌的关系，不是越厚就一定是内膜癌，越厚发生内膜癌的几率就增加，这个不一定的。通常子宫内膜在育龄期的妇女，在不同的月经周期里面，厚度是不一样的。随着子宫内膜周期的不同，子宫内膜的厚度是不一样。比如在增生期即月经早期，子宫内膜的厚度大概4-8mm，在分泌期即月经的中晚期，内膜厚度可以达到8-14mm。有些病人子宫内膜甚至可以达到10-20mm，但是取出来的内膜病检，可能就是单纯性增生。但是有些人子宫内膜厚度就是4-5mm，但是最后取出来的病理结果就是子宫内膜癌。这个时候主要是根据超声的不同的声像图来判断，如果超声提示子宫内膜回声是比较均匀的，即使比较厚，发生子宫内膜癌的几率是相对是比较低的；即使子宫内膜比较薄，但是超声提示内膜回声是不均匀的，新生的血管比较多，血流比较丰富，内膜癌的几率相对是高的。
哪些人该做宫颈癌筛查
王少华副主任医师
2021年03月22日
宜昌市第二人民医院
宫颈癌筛查确实是一个利国利民的比较好的措施，但是宫颈癌筛查确实对国家来说也是要花费很大，不同的地区宫颈癌筛查选择的人群是不一样的。经济条件较好人群通过宫颈癌筛查应该是最多的，通过这个筛查获益是最大的。我们国家是从25岁开始，筛查到60岁，选择这个时间的原因是宫颈癌在年轻人发生的几率是很低的，如果花费很大的精力去筛查这部分人，获益相对是比较少的。宫颈癌的发病年龄是随着年龄的增加逐年增加的，比方说性活跃的妇女，即育龄期的妇女，感染HPV的几率是增加的，感染HPV以后导致了癌前病变，这个时间大概在10年左右，癌前病变发展为宫颈癌大概又需要一个10年左右的时间。选择筛查的人就必须是比较高发年龄段，所以选择25-60岁这部分人进行筛查。怎么样去筛查，首先30岁以前的人群，筛查是单用宫颈脱落细胞学检查，即TCT检查，是阴性的，可以5年筛查一次；30岁以后可以结合HPV检查，如果两项都是阴性的，5年筛查一次，如果其中任何一项是阳性的，是要转诊阴道镜加活检，比方说病人筛查TCT是ASC-US，甚至比ASC-US更严重的是ASC-H、LSIL、HSIL，但是HPV是阴性的，是需要转诊阴道镜的，如果TCT是阴性的，但是筛查HPV16和18型，两种高致危病毒感染，也是需要转诊阴道镜加活检。
宫颈癌出血什么颜色
王少华副主任医师
2021年03月21日
宜昌市第二人民医院
宫颈癌的出血颜色取决于出血的速度和出血的量。如果早期宫颈癌出血的量比较少，可能是血性白带；如果出血的量比较多，但是在阴道里面存留的时间相对比较长，再流出来颜色就比较黑；如果出血比较猛，出血量很大，马上就流出来了，可能就是鲜红的颜色。不能根据颜色来决定分期的早晚，比如有些晚期的宫颈癌，特别是宫颈腺癌，就局限于在宫颈管内，病人可能出血不多，甚至有些人没有接触性出血，但是不一定代表是早期，所以不能根据出血的量、出血的颜色来判定早晚，还是要经过肿瘤医生的临床检查，加上一些影像学的检查来判定分期。
外阴癌什么症状特征
王少华副主任医师
2021年03月20日
宜昌市第二人民医院
外阴癌在女性生殖系统肿瘤里面，占的比例是比较低的，大概4%左右。外阴癌年轻的妇女，育龄期的妇女，与HPV感染有很大的关系，HPV导致的外阴上皮内瘤变是外阴癌的癌前病变；年纪比较大的妇女，绝经后的妇女，与外阴硬化性苔藓有关系。外阴癌最早期的症状可能就是外阴的瘙痒，经过种种治疗不能缓解，甚至出现皮肤的皲裂，甚至出现皮肤的溃疡。还有一部分可能有包块，是要引起重视的。还有一部分外阴癌就是恶性黑色素瘤，黑色素瘤有些是由黑色素转化的，有些不一定看得到有黑色素痣的改变，这一部分要引起重视。特别是硬化性苔藓，如果经年不愈，要引起重视，绝经前的妇女，如果有高致危病毒HPV的感染，即有31、33、45，52，58这五种高致危病毒的感染，要警惕外阴癌的发生，外阴高级别鳞状上皮内瘤变的发生。也是要认真的去做检查，检测的方法和宫颈癌是一样的，也是在阴道镜下做活检，根据活检的结果，就能够得到早期的诊断。早期外阴癌的治疗效果还是比较好的。但是如果错过了最佳治疗时机，外阴癌的治疗效果相对就要大打折扣。以前的外阴癌手术对病人来说是个巨大的痛苦，要做外阴的局部根治切除，要做淋巴结的清扫。以前都是传统的开刀，创伤很大，并且伤口也不容易愈合，病人很痛苦。现在有了腔镜的介入，腹股沟淋巴结也都用腔镜做了，只做外阴的根治性切除，手术的范围小得多，伤口愈合往往没有什么大的问题，还可减轻病人的痛苦。
早期宫颈癌要切子宫吗
王少华副主任医师
2021年03月20日
宜昌市第二人民医院
随着发病年龄越来越年轻、职场竞争越来越大、生育时间越来越晚，发现的最年轻的宫颈癌患者，十几岁的都有。最近我们病房就有两个三十几岁的宫颈癌患者，好多女性三十几岁的时候，还没完成生育任务，还没有满足生育的要求，所以这部分病人，要根据具体情况，需要满足生育要求，即在同时保全生命的情况下，保留生育权。我们定了一个分期标准，ⅠB2期以前的宫颈鳞状细胞癌是可以不切子宫的，就做根治性的宫颈切除，保留子宫，可以保留生育愿望。如果是ⅠA期的病人，甚至需要做宫颈锥切，都可以保留生育权。这部分病人可以完成生育任务以后，再进行规范性的宫颈癌根治术。
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