(采访)肺、纵隔、胸腺的神经内分泌肿瘤,命名和分类标准又是什么?到2015年新的WHO(世界卫生组织)出来的时候,它仍然保持了类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌的这样一个命名。也就是说没有参照胃肠胰变成NETG1、NETG2、NETG3或者是NEC,它还在用类癌、不典型类癌的名称。还有一个就是它的评价类癌和不典型类癌,还有这些指标略微不一样。我们说Ki-67、核分裂和坏死都是反映肿瘤活性的,但是在肺、纵隔神经内分泌肿瘤,跟预后相关的这几个指标中,核分裂和坏死是作为分级的指标,Ki-67只是一个参考。以核分裂10/2mm2,就是大细胞或者小细胞神经内分泌癌。也就是说不管是胃肠胰的,还是肺的,都分为两大部分,一部分是分化比较好的,一部分是恶性度比较高的。我们在肺里的类癌和不典型类癌都是分化比较好的,大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌是分化比较差的,要是类癌是坚决不应该有坏死的,只要看到了坏死就要归到不典型类癌里去,只用Ki-67去区分类癌和不典型类癌不太现实,也就是说去分这个数值,没有预后意义,分不出来。但是Ki-67区分典型类癌和小细胞癌,是很有意义的,因为小细胞神经内分泌癌的Ki-67要大于70%,类癌一般小于10%。可以把它分开,但是把这个类癌、不典型类癌用Ki-67就不行。所以每一个肿瘤器官决定它预后的指标可能会就是略有不同,所以就会采用不同的指标,但是有很多的共性。(采访)肺和纵隔、胸腺的神经内分泌肿瘤都是恶性的吗?必须是恶性的,类癌是预后最好的,然后就是不典型类癌,然后就是另外一组了,很凶的大细胞和小细胞神经内分泌癌,预后好不好?一般临床的判断指征都用什么?用5年生存率或者10年生存率,一个类癌的时候,五年生存率差不多能够达到90%。但是一个不典型类癌的话,可能就能达到30%,好一点统计数据可能能达到70%左右。所以预后这两个分组是能够区别开的。如何把它分开?又是我们病理的问题,怎么去分类癌还是不典型类癌?就是要看核分裂和坏死。10个高倍视野核分裂<2/2mm2,没有坏死的,我们就归在类癌了。类癌生长就比较慢,预后就比较好,如果临床完整切除以后,可能不需要进一步治疗。但如果是个不典型类癌,手术后还是要追加治疗的,因为预后不太一样,但肯定还是比大细胞或小细胞神经内分泌癌要好。5年生存率,像小细胞神经内分泌癌都不到10%,大概5%,大细胞可能还好一点,30%左右。所以所有的命名和分级都是跟预后相关,针对不同的分类,有不同的治疗方式选择,所以病理的责任特别重大。