肌肉骨骼系统问题
肌肉劳损：长时间保持不良姿势，如伏案工作、弯腰驼背等，会使后背肩胛骨周围的肌肉持续处于紧张状态，容易引发肌肉劳损，导致酸痛。例如长期伏案工作的人群，由于颈部和肩部肌肉长期紧张，会牵连到后背肩胛骨区域的肌肉，引起酸痛。一般来说，这种情况在改变不良姿势、适当休息后可能会有所缓解，但如果持续时间较长，劳损情况加重，酸痛可能会持续存在。
肩周炎：肩周炎不仅会导致肩关节活动受限，也可能会波及后背肩胛骨区域，引起酸痛。多见于50岁左右的人群，女性相对多见。发病原因可能与肩关节周围组织退变、慢性损伤等有关。患者除了后背肩胛骨酸痛外，还可能出现肩关节僵硬、活动范围减小等症状。
颈椎病：当颈椎病累及交感神经或脊神经时，可能会引起后背肩胛骨区域的牵涉痛。颈椎病的发生与长期低头、颈椎退变等因素有关。不同类型的颈椎病表现有所差异，神经根型颈椎病可能会出现上肢麻木、疼痛，同时伴有后背肩胛骨区域的酸痛；脊髓型颈椎病可能会有下肢行走不稳等更严重的表现。
外伤因素
急性外伤：后背肩胛骨部位受到直接撞击，如摔倒时肩部着地、重物砸伤等，可能会导致局部肌肉、骨骼损伤，引起酸痛。这种情况下，通常有明确的外伤史，受伤部位可能伴有肿胀、淤血等表现。例如运动时肩部受到撞击，就可能导致后背肩胛骨区域受伤酸痛。
慢性积累性外伤：长期反复的肩部活动，如频繁的上肢运动、过度劳累等，也可能引起后背肩胛骨周围组织的慢性损伤，导致酸痛。比如运动员长期进行肩部高强度训练，就容易出现这种慢性积累性外伤引起的酸痛。
内脏疾病牵涉痛
心肺疾病：某些心肺疾病可能会引起后背肩胛骨区域的牵涉痛。例如心绞痛，疼痛可放射至后背肩胛骨部位，同时可能伴有胸闷、胸痛等症状；胸膜炎也可能出现后背肩胛骨区域的酸痛，常伴有咳嗽、胸痛等表现。心肺疾病引起的牵涉痛需要引起重视，因为可能是较为严重的健康问题。
胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病有时也会导致后背肩胛骨区域出现牵涉痛。这是因为内脏神经的牵涉痛特点，疼痛部位不一定是病变的原发部位。患者除了后背酸痛外，可能还会有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
其他因素
姿势不良：长期低头看手机、弯腰驼背等不良姿势，会使后背肩胛骨周围的肌肉、韧带等组织受力不平衡，导致肌肉紧张、痉挛，进而引起酸痛。这种情况在年轻人中较为常见，尤其是经常使用电子设备的人群。
受凉：后背肩胛骨部位受到寒冷刺激，如长期处于空调房间、冬季保暖不当等，可能会引起局部肌肉血管收缩，血液循环不畅，导致酸痛。寒冷刺激会影响肌肉的正常代谢，从而引发不适。
肿瘤：肩胛骨本身的肿瘤或其他部位的肿瘤转移至肩胛骨区域，也可能导致后背肩胛骨酸痛。这种情况相对较为少见，但如果酸痛持续不缓解且伴有消瘦、乏力等全身症状时，需要警惕肿瘤的可能。
对于后背肩胛骨酸痛的情况，一般首先建议改善不良姿势，适当进行肩部的伸展运动等非药物干预。如果酸痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如胸痛、肢体麻木、消瘦等，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人，由于身体机能下降，更要注意及时排查严重疾病的可能；儿童出现后背肩胛骨酸痛相对较少见，若出现需考虑是否有外伤等特殊情况，应谨慎评估。