一、新生儿期或婴儿早期起病型
急性发作表现：多在出生后数天至数月内出现急性代谢紊乱危象，常见症状有喂养困难、拒食、呕吐、嗜睡、呼吸急促等。部分患儿可出现脱水、酸中毒，表现为唇周发绀、呼吸深快等，严重时可出现意识障碍、惊厥等神经系统症状，这是因为甲基丙二酸血症导致体内有机酸堆积，影响神经系统正常功能及机体的能量代谢。
生长发育迟缓：患儿在新生儿期可能体重增长正常，但随着月龄增加，会逐渐出现生长发育落后，身高、体重低于同年龄、同性别正常儿童，这与代谢异常影响营养物质的正常代谢和利用有关，导致机体营养供给不足，影响生长发育。
二、神经系统表现
智力发育落后：多数患儿存在不同程度的智力发育迟缓，随着年龄增长，智力水平明显低于正常儿童，这是由于甲基丙二酸及其代谢产物持续损害脑组织，影响神经细胞的发育、分化及神经传导等过程。
肌张力异常：可表现为肌张力减低或增高，肌张力减低时患儿肢体松软，活动减少；肌张力增高时则表现为肢体僵硬，运动受限，这与神经系统受损导致的运动调节功能障碍有关。
锥体外系症状：部分患儿会出现不自主运动，如震颤、舞蹈样动作等，还可能有共济失调，表现为行走不稳、平衡障碍等，这些症状是因为神经系统病变累及锥体外系及小脑等部位，影响运动的协调和控制。
三、血液系统表现
贫血：患儿可能出现面色苍白、乏力等贫血表现，这是因为代谢紊乱影响了造血相关的因素，如影响红细胞的生成或破坏增加等，导致红细胞数量减少或功能异常。
四、其他系统表现
皮肤表现：部分患儿可出现皮肤粗糙、湿疹样皮疹等，可能与代谢产物蓄积对皮肤细胞的损伤及机体免疫功能变化等有关。
肝脏损害：可出现肝脏肿大，肝功能异常，表现为转氨酶升高等，这是由于甲基丙二酸血症导致肝脏的代谢负担加重，肝细胞受到损伤，影响肝脏的正常结构和功能。
特殊人群情况
早产儿：早产儿本身各器官发育不成熟，患甲基丙二酸血症时，代谢紊乱对其影响可能更严重，急性发作的风险更高，且生长发育迟缓的情况可能更为明显，需要更密切的监测和特殊的护理，以保障其代谢平衡及正常生长发育。
女性患儿：在生长发育过程中，除了面临与其他患儿相同的代谢及生长发育问题外，还需考虑到未来的生育等问题，其体内的代谢状况可能会影响生殖系统的发育及妊娠过程，需要在疾病管理中综合考虑这些因素，进行全面的评估和指导。
有家族病史的患儿：由于是遗传性疾病，家族中有相关病史的患儿，其发病机制与遗传突变导致的酶缺陷有关，在临床表现上可能与家族中其他患者有相似之处，在诊断和治疗过程中，需要详细询问家族病史，进行基因检测等相关检查以明确诊断，并在治疗中遵循家族性疾病的管理原则，密切监测家族中其他可能受累的成员。