一、可能的病因及相关检查
外阴瘙痒晚上厉害白天稍好可能由多种原因引起，常见原因有：
局部因素：
-阴道炎症：如外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染所致，患者阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状，刺激外阴引起瘙痒，夜间较为明显；细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的混合感染，阴道分泌物有鱼腥臭味，也可伴有外阴瘙痒。
-外阴局部病变：外阴硬化性苔藓，以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主要特征，瘙痒是其主要症状，夜间加重；外阴湿疹，多由内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，瘙痒剧烈，夜间尤甚。
全身因素：
-糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，可引起外阴瘙痒，夜间可能更明显；黄疸、维生素A、B缺乏等全身性疾病也可能导致外阴瘙痒。
需要进行的检查包括：妇科检查观察外阴阴道情况，取阴道分泌物进行显微镜检查，以明确是否有阴道炎及阴道炎的类型；必要时还可能进行血糖、肝肾功能等检查，以排除全身疾病引起的外阴瘙痒。
二、药物治疗原则及常用药物
针对阴道炎症的药物：
-外阴阴道假丝酵母菌病：可使用抗真菌药物，如克霉唑制剂，可阴道给药，抑制真菌生长；制霉菌素制剂，有栓剂和泡腾片等剂型，局部用药抗真菌。
-细菌性阴道病：常用药物有甲硝唑，可抑制厌氧菌生长；克林霉素，也有较好的治疗效果。
针对外阴局部病变的药物：
-外阴硬化性苔藓：可外用丙酸睾酮鱼肝油软膏等雄激素制剂，缓解瘙痒症状；对于瘙痒严重者，可使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松软膏等，但需注意长期使用可能的不良反应。
-外阴湿疹：急性期无渗出时，可使用炉甘石洗剂，有收敛、止痒作用；渗出明显时，可用3%硼酸溶液冷湿敷；慢性期可外用糖皮质激素软膏，如曲安奈德益康唑乳膏等。
三、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒，需谨慎用药，应先就医明确病因，在医生指导下选择相对安全的药物，避免自行用药影响胎儿。例如，外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期用药需选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑等局部用药。
儿童：儿童外阴瘙痒相对较少见，若发生，多与卫生不良等因素有关，应注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓，一般先采取非药物干预，如用清水清洗外阴等，若需用药，应选择刺激性小的药物，且需在医生指导下使用，避免使用成人强效的糖皮质激素等药物。
糖尿病患者：糖尿病患者出现外阴瘙痒，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时针对外阴瘙痒的局部病因进行相应治疗，注意保持外阴局部清洁。
四、非药物干预措施
一般护理：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择棉质、宽松的。避免使用刺激性的肥皂、清洁剂清洗外阴。
生活方式调整：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。饮食上避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重瘙痒症状。
避免搔抓：搔抓可能会导致外阴皮肤破损，引起感染，加重瘙痒症状，应尽量克制搔抓的欲望。