来例假主要是受女性体内激素变化等多种因素影响。从生理角度看，女性进入青春期后，下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴逐渐成熟，卵巢周期性排卵，同时子宫内膜会出现周期性的增生、脱落，从而形成月经。
一、激素水平变化
女性体内雌激素和孕激素的周期性变化是来例假的关键。在月经周期中，雌激素促使子宫内膜增厚，为受孕做准备；排卵后孕激素水平升高，进一步使子宫内膜处于分泌期。当卵子未受精时，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，就会脱落出血，形成月经。
二、子宫内膜周期性变化
子宫内膜有功能层和基底层，功能层会随着激素变化发生周期性改变。在月经周期的增生期，功能层子宫内膜增厚；分泌期时，子宫内膜进一步增厚且血管丰富。到月经期，功能层子宫内膜脱落，与血液等混合排出体外，这就是来例假的过程。
三、个体差异影响
不同女性的月经情况存在个体差异。比如一些女性可能因遗传因素，其月经周期、经期时长等有特定模式；还有些女性在生活方式改变（如压力过大、过度节食、剧烈运动等）时，也可能影响激素水平，进而影响例假情况。长期精神压力大可能导致下丘脑功能紊乱，影响激素分泌，引起月经失调；过度节食会使身体营养不足，影响雌激素合成，导致月经异常。
四、疾病因素干扰
某些疾病也会引发例假异常。例如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、闭经等情况；子宫内膜异位症会导致经期腹痛、月经紊乱等；甲状腺功能异常，无论是亢进还是减退，都可能影响激素调节，从而影响例假。育龄期女性如果有性生活，还要考虑怀孕相关情况，如先兆流产、宫外孕等也可能出现类似例假样出血，但这并非真正的例假。