如果被狗咬已经过去了20年，首先要评估当时的情况。若当时未出现任何不适症状，且咬人的动物已健康存活超10天，那么感染狂犬病的风险极低，一般无需特殊医学处理。但如果当时有明显伤口且担心狂犬病，由于狂犬病的潜伏期最长通常认为约1 - 3个月，极罕见超过1年的情况，20年后再担忧狂犬病已意义不大。不过若现在出现了异常神经症状等，需尽快到正规医疗机构详细检查评估，由专业医生根据具体情况判断是否需要进一步排查相关疾病。
一、伤口情况评估
需回忆当时被狗咬的伤口状况，若当时伤口很小且很快愈合，那感染风险相对更低。但即使伤口看似不严重，也不能完全排除潜在风险，不过经过20年，这种风险已非常低。
二、咬人的动物健康状况
要明确咬人的动物在咬后是否健康存活超10天，这是判断狂犬病传播风险的重要依据之一。若动物存活超10天，那么传播狂犬病的可能性极小。
三、自身症状观察
观察自身是否有异常症状，如是否出现怕水、怕风、咽喉肌痉挛等疑似狂犬病的典型症状。若没有此类症状，基本可排除狂犬病相关严重情况，但如果有异常神经症状等，仍需及时就医检查。
四、就医检查建议
若自身有任何异常不适，尤其是出现神经方面的异常表现，应及时前往医院，可能需要进行神经系统检查等相关项目，由医生综合判断是否需要进一步处理，以确保自身健康。特殊人群如儿童、老年人等，若有异常更应及时就医，因为他们的身体状况可能对潜在疾病的反应有所不同。