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孕34周羊水过多怎么控制

2021年03月18日
石凯
石凯副主任医师产科
银川市妇幼保健院
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羊水过多的诊断主要依据超声检查,超声检查可以发现羊水的暗区,指数如果达到或者等于25cm,诊断羊水过多。另外,有一些超声可以检测羊水厚径,如羊水厚径达到8cm,也诊断羊水过多。在实际的临床工作中,测量羊水如果达到或超过2000ml,认为是羊水过多,发生率在0.5%-1%。羊水在数日内急剧增多称为急性羊水过多,在数周内缓慢增多称为慢性羊水过多。羊水增多的原因主要是胎儿发育异常,应该及时复查B超,寻找胎儿发育异常的证据。如果合并有双胎妊娠的病人,会出现双胎输血综合征,导致受血胎的羊水增多,这时候及时阻断交通支血管,可能会明显减少羊水过多的临床表现。一些胎盘、脐带的病变也合并羊水过多,比如巨大胎盘、脐带帆状附着等。在临床工作中,妊娠期糖尿病患者羊水过多的发生率在13%-36%,明显超过正常的孕妇,其病理基础主要是母亲高血糖导致胎儿的血糖明显增高,产生高渗性的利尿,并使胎盘、胎膜渗出增加,导致羊水过多。另外,还可以在临床中见到一些因母儿血型不合导致的免疫性水肿,从而引发羊水过多。
早产有什么症状
石凯
石凯副主任医师
2021年03月23日
银川市妇幼保健院
早产的主要临床表现是子宫收缩,产妇最初可能表现为不规律的子宫收缩,也常常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物,以后可能发展为规律性宫缩。其过程与足月临产比较相似,胎膜早破较足月临产明显增多。早产的孕妇首先宫颈管会逐渐消失,然后慢慢扩张,宫口开大,胎儿娩出。早产分为两类,第一类为先兆早产,第二类为早产临产。先兆早产是指有宫缩,但宫缩不规律,同时孕妇不伴有宫颈管进行性的缩短和宫口开大。早产临产的孕妇可能宫缩比较规律,出现宫缩20分钟大于4次或者60分钟大于8次,同时伴有宫颈管的进行性消退,伴有宫口扩大。宫颈管展平大于80%,宫口扩张大于2cm,诊断为早产临产。另外,早产的宫缩和正常生理性的宫缩是有区别的,生理性的宫缩一般不规律,没有疼痛,但是早产的宫缩很规律,而且疼痛比较明显。
多胎妊娠多久能发现
石凯
石凯副主任医师
2021年03月19日
银川市妇幼保健院
在临床工作中多见于双胎妊娠,三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例,一般孕妇妊娠6周左右,通过B超可以看到两个妊娠囊,这时候通过B超就可以发现双胎妊娠,当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现,其实人类有25%都是双胎妊娠,结局都是单胎妊娠,主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候,通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症,包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。
多胎妊娠临床表现
石凯
石凯副主任医师
2021年03月19日
银川市妇幼保健院
多胎妊娠根据病史,部分多胎妊娠患者有家族史,或妊娠前曾用过促排卵药物,或者体外受精行多个胚胎移植,但是一般移植两个胚胎,有时候其中一个胚胎死亡,另外一个胚胎可发展成两个胚胎,这时该胚胎就变成一个单绒毛膜的双胎。多胎妊娠患者通常有恶心、呕吐的早孕反应,而且这种早孕反应是比较重的。孕妇的血HCG值比正常的单胎妊娠孕妇血HCG要明显增高,妊娠的中期,因为怀有两个宝宝,多胎妊娠患者的体重也是增长比较迅速的,腹部增大明显。随着腹部增大逐渐明显,对下肢的血管、下腔静脉的压力增大,导致下肢水肿。另外多胎妊娠易合并有妊娠期高血压疾病,这时候孕妇的水肿会加重,同时伴有血压的增高。妊娠静脉曲张也是临床上多胎妊娠孕妇比较常见的表现,主要还是下肢水肿明显。多胎妊娠孕妇妊娠晚期常有呼吸困难,原因为子宫增大以后导致膈肌上抬。多胎妊娠孕妇进行产科检查,子宫应该是大于正常的停经月份,因为怀有两个宝宝,所以子宫比单胎妊娠孕妇的子宫要明显增大。中晚期触及多胎妊娠孕妇的腹部,发现宝宝的肢体比正常单胎妊娠孕妇的肢体多3-4个,这是胎极的增多,子宫大小也是不成比例的。听胎心时在两个不同的区域都可能听到胎心,其间隔应该超过10次/分,这是临床上多胎妊娠的表现。另外也可以做B超,B超是确诊多胎妊娠的一个最重要的指标。
多胎妊娠并发症
石凯
石凯副主任医师
2021年03月19日
银川市妇幼保健院
临床工作中以双胎妊娠为多见,三胎及以上数量的胎儿较少见,现在以双胎妊娠为例讲解多胎妊娠的并发症。双胎妊娠对母儿造成的并发症比较多,具体如下:1、妊娠高血压疾病:孕妇血容量增大以后会出现压迫子宫的表现,同时由于低蛋白血症会出现多胎妊娠高血压疾病的表现;2、妊娠期肝内胆汁淤积症:较单胎明显增高,同时围产儿胎死宫内、死胎、死产的几率也增高;3、贫血:因为多胎妊娠的孕妇比单胎妊娠孕妇的血容量要高,相对稀释血液,红细胞数量相对减少,出现明显贫血的表现;4、羊水过多:急性的羊水过多在单卵双胎中比较常见,也是双胎妊娠的严重并发症之一,称为双胎输血综合征,同时多胎妊娠易合并胎儿畸形,胎儿畸形常常伴发有羊水过多;5、胎膜早破:双胎孕妇的宫腔压力较单胎孕妇明显增高,会出现压力增大导致的压力性破膜表现;6、宫缩乏力:有一些孕妇因为多胎妊娠导致子宫过度拉伸,会出现宫缩延长、宫缩乏力的表现;7、胎盘早剥:胎盘早剥是妊娠高血压的并发症之一,当多胎妊娠孕妇合并妊高症的时候,会出现宫腔压力骤减,同时破膜以后也会出现胎盘早剥,即宫腔压力骤减以后胎盘从子宫壁剥离的现象,对母儿风险都比较高;8、产后出血:因为双胎妊娠孕妇子宫收缩没有单胎妊娠孕妇好,会出现子宫的收缩乏力,胎盘附着面的血管大量流出,会出现大出血表现,有一些专家做过统计,双胎妊娠孕妇产后出血率是明显多于单胎妊娠孕妇的;9、流产:因为双胎妊娠的胎儿畸形率比较高,相对发生流产的几率就比较大;10、早产:围产期的并发症包括早产,因为双胎的孩子容易发生胎早破,医源性的妊高症可能导致医源性早产。
子宫颈管妊娠是什么意思
石凯
石凯副主任医师
2021年03月19日
银川市妇幼保健院
宫颈管妊娠指不在正常子宫体内的妊娠,通常认为是宫外孕的一种表现。受精卵着床和发育在宫颈管内,称为宫颈妊娠,极其罕见,发病率约为1/18000。近年来由于辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高,多见于经产妇。该类产妇也有停经和早孕反应,因受精卵着床于纤维组织为主的宫颈部,故妊娠期一般很少维持至20周,主要的临床症状表现为无痛性的阴道流血或者血性的泌物,流血量一般由少到多,也有可能为间歇性、一次性的阴道大量流血。检查可以发现子宫颈管妊娠的孕妇宫颈显著膨大成桶状,变软、变蓝,宫颈外口边缘很薄,向外突出,内口紧闭,子宫体的大小正常或稍大。宫颈妊娠的诊断标准具体如下:1、妇科检查发现宫颈膨大,可以触及正常的子宫;2、妊娠产物完全在宫颈内口;3、进行分段诊刮,宫腔内没有发现妊娠产物;4、本病容易误诊,为了避免流产,若提高警惕,发现宫颈的特异改变,有可能确诊,B超是宫颈妊娠的金标准。
导致产后出血的原因
石凯
石凯副主任医师
2021年03月18日
银川市妇幼保健院
导致产后出血的原因临床工作者都知道是四大原因,包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因有些是相互共存、相互影响的,比如子宫收缩乏力可以导致子宫胎盘胎儿面的娩出血管收缩不良,继续开放,导致出血量增多,任何影响子宫的收缩和缩腹功能的因素均可导致子宫收缩乏力,导致产后出血。胎盘因素包括以下几点:1、胎盘滞留:胎盘在胎儿娩出后15分钟仍然不娩出,影响子宫收缩,导致产后出血,这是胎盘因素和宫缩乏力相互作用;2、胎盘嵌顿:胎盘嵌顿在宫口,影响血量排出,导致子宫收缩不佳;3、胎盘剥离面不全:有胎盘残留,会出现胎盘剥离面下的血管不收缩,不形成血栓,血管持续开放,导致产后出血量增多;4、胎盘植入:在临床工作中越来越多,由于现在孕妇年龄增大、剖宫产次数增多以及人流次数增多,对子宫内膜损伤过于厉害,会增加胎盘粘连植入,胎盘不剥离导致胎盘下的血管持续开放,引起胎盘出血;5、其他胎盘因素:如穿透性的胎盘可以导致膀胱、直肠损伤,引起出血;6、胎盘残留:胎盘残留包括胎盘不全、小叶不全,胎盘残留在宫腔内可导致子宫收缩不佳,引起产后出血量增多。产后出血的第三大原因是软产道裂伤,产妇在分娩过程中可能会出现软产道裂伤,导致产后出血,这时只要把产道缝合即可。需要注意的是,重度软产道裂伤可能导致产道裂伤到子宫下段或者后穹窿,这时出血比较多,缝合相对比较困难。产后出血的第四大原因是凝血功能障碍,有一些孕妇有妊娠的合并症、并发症,包括妊高症导致的HLEEP综合征、妊高症导致的胎盘早剥,都会出现凝血功能的异常,凝血机制发生改变,产后出血量会明显增加。
孕34周胎儿过大怎么办
石凯
石凯副主任医师
2021年03月18日
银川市妇幼保健院
首先要根据孕妇的末次月经情况和早中期B超情况,进一步对孕周进行核实,确定是否为孕34周,是否与孕龄符合。排除实际孕龄超过目前孕周的情况后再做相关的检查,包括了解患者血糖的情况、是否有糖尿病的病史、孕期血糖的监测情况是否有异常、近日尿检是否有异常,来排除患者有妊娠期糖尿病的表现。因为妊娠期糖尿病孕妇的的胎儿容易体重过大,因其代谢异常,蛋白质合成会增加。针对妊娠期糖尿病孕妇,应该通过指导其饮食和运动,甚至进行药物治疗,以降低患者的血糖,控制胎儿的体重。另外,要了解孕妇的家族史和妊娠次数,如果孕妇是经产妇,有巨大儿的分娩史,家族身高都比较高,胎儿因为遗传因素也可能偏大,此类情况认为是正常,可以严密观察。但是孕妇仍应把体重控制到正常范围,调整饮食结构,这样才能分娩健康、体重合适的宝宝。
产后出血的定义
石凯
石凯副主任医师
2021年03月13日
银川市妇幼保健院
产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因,近几年内一直盘踞在首位。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,处理原则主要为针对病因迅速止血,以补充血容量,纠正休克。产后出血是指胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量达500ml,或者剖宫产患者一次性出血超过1000ml,是分娩的严重并发症之一。严重的产后出血是指胎儿娩出后24小时内,产妇出血量达到或者超过1000ml。难治性产后出血是指经过子宫收缩剂、按摩子宫等保守性措施,仍然不能把血止住,需要一些外科的手术,包括介入治疗,甚至通过子宫切除来控制出血。难治性产后出血的发病率在5%-10%,但是由于临床工作中估计产后出血量往往比实际要低,因此产后出血的实际发病率要更高一些。
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