先天性髋关节脱位的定义及症状体征

提问于2021-03-20 07:28:14

病情描述:
先天性髋关节脱位的定义及症状体征
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王自洲
王自洲 副主任医师
抚顺矿务局总医院 骨科 三甲
先天性髋关节脱位(CDH)又称为发育性髋关节脱位是一种对儿童健康影响较大的病变,先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一,以后脱位为多见,出生时即已存在,病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉,导致关节松弛,半脱位或脱位。有时可合并有其它畸形,如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出,其它关节先天性脱位或挛缩等。本症发生的原因尚不十分明了,可能与遗传因素;原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛;机械性因素有关。先天性髋关节脱位的主要临床特征是:①患侧下肢活动少,蹬踢力量小于健侧;双侧臀纹不对称、患侧加深上移、会阴部增宽。②患侧肢体短缩,髋关节外展受限。为患儿换尿布或洗澡时,髋关节部位可闻及弹响声。③开始行走时间晚,单侧脱位呈跛行步态,双侧脱位呈摇摆步态即“鸭步”。④双侧脱位站立时臀部后耸,腰前突增大,腰部突出。 ⑤Allis征阳性,外展试验阳性,弹性(Ortolani弹出(Barlow征阳性,单腿独立试验(Trendelenburg,征阳性,套叠试验 沿大腿长轴牵拉推送患肢,股骨头如“打气筒”样上下移动。
温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊
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前交叉韧带断裂重建术后康复训练计划
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

术后第2个月(1)支具制动及负重 :休息时拆除支具,活动时在支具保护下(0-30°位),撑单拐行完全负重。(2)肌力训练: 戴支具行股四头肌锻炼,腘绳肌抗阻收缩, 提踵训练。(3)活动度训练:全范围被动活动。(4)本体感受器训练 :固定自行车15 min 2次/天(非阻力)。术后第3个月(1)支具制动及负重 :在支具保护下(0-30°位),去拐完全负重步行锻炼。(2)肌力训练:(同上)。(3)活动度训练:被动活动至150°。(4)本体感受器训练 :固定自行车15 min 2次/天;平衡板或软垫(单腿,支具保护)15 min 2次/天。术后4个月以后:去除支具,完全负重,主动行膝关节全范围活动(屈伸、半蹲、侧向踏台阶等),6个月开始匀速慢跑,至1年左右恢复正常运动。
肩关节镜术后活动度的康复锻炼这么做
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

肩关节镜手术目前开展的越来越广泛,并且取得了很好的疗效,但是很多地方都忽视了术后的康复。往往是医生的手术做得很成功,但患者并没有得到满意的结果。所以给患者制定合理的康复方案,让患者进行正确的康复训练就显得尤为重要。肩关节镜手术后要从多个方面进行康复,比如肌力、关节活动度、肿胀等。被动关节活动范围锻炼一般在术后前三个月内进行,被动前屈上举 患者应平卧于床上,伸直患侧上臂,健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下,由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度,并在该角度维持1分钟。被动外旋,患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时,尽力向外推患侧手,达到最大限度时同样维持1分钟。被动外展练习,是指手臂从身体的侧方向头顶方向运动。锻炼时,可以用棍子顶着患肢往侧上方运动,肩关节保持放松。做这个动作时容易出现耸肩的联合动作,要注意避免。被动内收内旋练习,是指手臂从身体的后方由患侧向对侧运动,掌心向外。锻炼时,可用对侧手臂帮助。该动作早期恢复较慢,不宜心急。肩关节镜术后的早期,我们主要进行被动的关节活动度训练,具体的关节活动度和训练的强度,患者可以根据自己的疼痛情况以及医生的建议,来制定适合自己的康复计划。动作速度不宜太快,每次在训练前可适当做一些按摩放松运动,在训练以后可适当冷敷。进行术后功能锻炼时,每天应尽可能做5-6次,每次持续5-10分钟。进行锻炼前可对手术侧肩关节进行充分的热敷以利于改善关节活动度。锻炼后肩关节进行冷敷,以利于消肿。复查的目的是让医生检查您的肩关节康复情况,是否存在问题,指导您进行下一步的康复治疗。
骨折打石膏多久能拆
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

石膏固定一般的时间是四周,这个时候的骨折断端已经粘连上了,肢体可以活动了,但是因为骨折处还不结实所以今后还需要保护患者,不要做剧烈的活动。对大的骨干骨折石膏固定需要六周,拆除石膏后的治疗病人一定要听从医生的指导,大的骨干骨折经常需要我们用夹板或者支具进行下一步的保护。石膏固定时间怎么选择呢,在保证安全的情况下当然是时间越短越好,因为石膏固定后会造成关节粘连,肌肉萎缩以及废用性的骨质疏松等骨折病,严重的恢复起来比骨折恢复还要漫长,所以我们要根据临床经验以及复查的x光等各种检查以及我们的症状体征来确定石膏固定多长时间。
全膝关节置换术失血
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

全膝关节置换术是目前治疗有创伤退变等原因造成的严重膝关节疾病最有效且应用最广泛的方式,能有效缓解疼痛改善症状,提高患者的生活质量。众多学者研究表明初次单侧TK为手术期失血量最高可达到五百到两千毫升,双侧同期置换失血量并非简单等于单侧失血量的两倍,相反是三倍甚至更多。即使输血也难以短时期内恢复患者术前的血红蛋白,而且患者术后容易出现皮下淤斑、膝关节肿胀等并发症,严重影响患者的功能锻炼,术中止血带的应用虽然有利于手术视野的显露,能减少失血量缩短手术时间,提高手术效率,但术毕松开止血带后压力会突然出现,使机体一过性血流再分配,进而打破血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡,导致术期创面血液的流出。
前交叉韧带重建手术指征
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

年轻患者确诊前交叉韧带损伤后,具备下列任何一项均需接受前交叉韧带重建手术:①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要韧带重建手术治疗的病人:①无上述手术指征,且无明显的关节不稳。②韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,要根据具体情况采取其它治疗措施。
前交叉韧带重建手术时机
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

前交叉韧带重建手术时机:①单纯前交叉韧带断裂患者,急性期过后关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术,在急性期后应该去掉制动性支具,恢复正常行走,勤练肌力,以防肌肉萎缩。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤(医生判断),急性期过后尽早手术,以争取半月板或软骨的修复机会,最好不要超过3个月。③第二点,如果有绞索症状,争取在3周内手术,以防止术后关节功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤,最好在2周内手术,过了急性期,上述韧带基本无法缝合,额外重建的效果不如缝合,且创伤、花费都要更大。
前交叉韧带重建手术术前准备
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

前交叉韧带急性损伤,如果肿胀应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎;部分明显肿胀患者应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后应积极进行功能练习,应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常,否则术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊前交叉韧带断裂后等待手术床位期间,除了功能练习和肌力练习外,需要保护好膝关节(急性期戴夹板,急性期过后戴护膝),避免长时间的行走及体育运动,以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患,保护好膝关节皮肤,防止蚊虫叮咬及抓挠破损。
艾地苯醌片副作用
王自洲 副主任医师

抚顺矿务局总医院

三甲

艾地苯醌片(金博瑞是一种治疗慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍的西药,疗效显著。此药不良反应发生率3%左右,主要有过敏反应、皮疹、恶心、食欲不振、腹泻、兴奋、失眠、头晕等。偶见白细胞减少、肝功能损害。注意平时不要吃生冷、辛辣、刺激的食物,多吃新鲜的蔬菜水果。