20多岁出现了心脏有压迫感,首先要排除是否有心肌炎的可能。心肌炎是一种心肌的炎症性疾病,病毒感染是临床最常见的原因,需要追问病史是否有感冒、腹泻的前驱症状,可以做心脏彩超或者24小时动态心电图、心脏X线等有助于诊断。其次,还要排除肥厚型心肌病,或者先天性心脏病可能,前者往往是常染色体显性遗传病,可以通过心脏彩超来明确,是青年人运动猝死的主要原因之一,后者包括小的房缺和室缺,也可通过心脏彩超明确。此外,要考虑是否有变异型心绞痛的可能,常常见一些年轻人大量的抽烟或者熬夜、工作压力大等,引起的冠脉痉挛,心电图或冠脉造影有助于进一步的诊断。另外,一些消化系统的疾病,如慢性的胃炎、胃食管反流病、胃及十二指肠溃疡等,也可出现心前区的压迫感或疼痛,可以做胃镜或者做碳13、碳14呼气试验,明确是否有HP感染病。如果排除了器质性的原因,考虑是功能性的原因,如心脏神经官能症的患者,工作压力大或者熬夜引起,常伴有躯体性的症状,可以通过改善睡眠,加强运动缓解。