牙髓坏死导致的牙齿变色可以做脱色处理，利用过氧化氢和过氧化脲做漂白，也可以通过根管治疗后做全冠修复来达到美观的效果。龋病不及时治疗，就会发展成牙髓病和根尖周病。牙髓病会转归成牙髓坏死，牙髓坏死没有自觉症状，探诊龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭，牙髓诊断性试验，温度测验和电活力测验均无反应，叩诊同正常对照牙，无不适，X线片表现为根尖周骨密度减低影像。治疗方法应该是根管治疗，通过完善的根管预备、根管消毒、根管充填等步骤彻底消除感染的牙髓，达到治愈的目的。

牙髓坏死以后，应该看坏死的原因和个体的差异，如果说它是炎症的状态，当导致根尖周炎，根尖周脓肿，我们认为它肯定会痛的。如果它是牙髓的炎症期，也会疼痛的。主要是看导致牙髓坏死的原因是什么。一般来讲牙髓坏死有几个原因，比如说有急性的牙髓炎，有慢性的牙髓炎，有牙周病引起的逆行性牙髓炎，这些炎症大部分情况都是有龋病、外伤导致的。当然还有外伤你看不到的，就是外伤不是很严重，当时没有炎症后来才引起的炎症等等这些原因。还有一些老年人，他严重的牙髓组织的营养不良，牙髓组织供血不足，导致牙髓坏死了，也有可能。出现疼痛，主要是看牙髓坏死是不是处于炎症状态，急性发作的状态。如果处于急性发作状态，导致了根尖的炎症，如果它只是在髓腔的炎症，可能还反应不是很强烈，就说你感觉到疼痛不是很强烈。如果它的根尖的炎症到了根尖孔外面了，到了牙根尖周组织，就是我们平常讲的牙床，肯定会疼痛的。

一、患者自己能够看到的表现。患者一般来医院看病，可能是因为牙齿颜色的改变，这是最常见的就诊原因，牙髓坏死来医院就诊的患者，基本上牙齿颜色已经改变，可以判断是牙髓坏死。二、临床检查后表现。第一个表现就是对于刺激没有任何感觉，包括冷热刺激、电活力刺激，患者没有任何感觉，因为牙髓里面主要是神经和血管，比如神经坏死后，患者感受不到触痛，碰冷热水时感觉不痛，有时，牙髓坏死的患者磨牙一点感觉都没有。牙髓已经坏死掉了，如果不进行治疗，远期效果不好。所以，从临床上讲牙髓坏死的最主要表现就是对冷热刺激没有感觉。

牙髓坏死，一般没有明显的临床症状，患者因为牙齿变色来院就诊。牙髓坏死，牙齿一般呈暗黄色或者灰色，没有光泽，遇冷热、刺激都没有反应，叩牙齿也没有不舒服。单纯的牙髓坏死，一般不出现根尖炎的症状，x片可以看见牙齿根尖周围也没有发现明显的阴影。牙髓坏死的患牙，可能存在着龋齿，或者表面有充填物，或者有深牙周袋，有的是完整的牙冠或者之前有过牙髓炎的冷热刺激痛症状，也可能受过外伤或者以前治疗过。如果发现自己牙变色，就要尽早到正规医院口腔科检查。

牙髓坏死也称牙髓炎，是牙髓发生的炎症性病变。牙髓位于牙髓腔和根管中，通过根尖孔与牙槽骨相交通，内有神经分布。由于口腔内不是无菌环境，所以当牙齿出现龋齿或外伤等，导致牙体缺损的疾病却未及时治疗时，以细菌为主的致病因素便会通过牙体缺损处，感染牙髓导致牙髓炎。治疗的首要目的为保存牙髓，其次为保存患牙，保存牙髓的方法有盖髓术和牙髓切断术。若牙髓病变已到达不可恢复的程度时，应去除病变牙髓；保存患牙的主要方法为根管治疗术。

牙髓坏死的临床表现是无自觉症状，探诊龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭，牙髓诊断性实验，温度测验和电测验均无反应，叩诊同正常对照牙，牙龈无根尖来源的瘘管。牙髓坏死应该与慢性根尖周炎鉴别，慢性根尖周炎有来自根尖来源的瘘管，X线表现为根尖周骨密度减低影像或根周膜影像模糊增宽。治疗原则应该是根管治疗，恢复牙齿色形，功能。根管治疗包括根管预备、根管消毒、根管充填等步骤。根管治疗后的牙齿脆性变大，为了防止咬硬物时牙齿劈裂，应及时做桩核冠修复，来延长牙齿的寿命。

牙髓坏死是牙髓的一个终末状态，常常是由急性牙髓炎发展到慢性牙髓炎，如果反复不引起重视，最后引起的牙髓自然坏死。它是一种牙髓坏死以后没有自觉症状，冷热刺激没有任何反应。第三，根据病史和外伤史综合判断，另外一个根据牙齿的颜色改变，就是牙齿呈灰黄色，或者是无光泽，可以判断是否牙髓坏死。另外结合X线片进行判断。在临床上常常应用冷热测试法，如冷测法是要低于10度的冷水，常用小冰棒放于牙齿的唇侧1/3处，先测对照牙，或者是相邻的健康恒牙作为对比。如果和健康牙相比反应迟钝，或者是没有任何反应，就称为牙髓坏死。热测法就是用高于60度的热水，在60度到70度之间的热水，临床上常常用烧热的牙胶，放于患牙的唇面，冷热刺激没有任何反应，是判断牙髓坏死的一种方法。另外用电活力测试方法，使用电活力测试仪强于正常的患牙的电流，还是没有任何反应，也可以判断牙髓处于坏死状态。

牙髓坏死的治疗包括：一，去除炎症，有疼痛症状，要对症治疗疼痛；二，根管治疗，把坏死的牙髓处理干净，然后做根管治疗，三，拔除患牙，当牙髓坏死已经到达一定程度，牙体已无法保存的时候，可考虑拔除患牙，4，其他治疗涉及到牙周疾病，要做牙周治疗，牙冠缺损大需做修补变色的牙齿，需做美容等，根据牙髓坏死和牙体组织缺损情况，进行不同程度的治疗。

牙髓坏死过后，最先要处理的方式就是做根管治疗。通过根管治疗的方式去除掉牙髓里面坏死的组织，进一步控制感染，防止感染扩散到根尖周外，影响治疗的效果。牙髓坏死过后还带来两个变化，第一个是牙齿的脆性增加。后续如果牙体缺损较大，也许在做完根管治疗过后，这颗牙齿还需要做牙冠的修复。其次在前牙牙髓坏死带来的最大的变化是颜色的变化，所以在做完根管治疗过后，把炎症控制住了之后，还要考虑对牙色变化进行处理。做根管治疗过后牙齿变色可以通过内漂白的方法，也就是说把漂白剂放在牙齿内部，进行牙齿漂白。这个过程通常需要复诊4到7次的样子，还有一种方法就是如果牙色变化特别明显，无法通过漂白的方式控制，患者还可以以做牙冠的方法，进行美观的修复，具体情况也是要专科医生来决定。

牙髓坏死后需要判断这颗牙齿是否有保留的价值，如果牙齿并没有保留的价值，那可以直接拔除，但是如果牙齿有保留价值的话，那可以进行根管治疗。首先需要清除牙髓的坏死神经，因为牙髓坏死，就代表牙髓已经没有活力，所以需要清理坏死神经，因为牙齿主要就是通过牙周组织以及牙周膜来给牙齿提供营养的。根管治疗后期还需要进行冠套修复，主要目的是延长牙齿使用时间，以及防止牙齿劈裂，并且后期还需要养成刷牙的良好习惯，保持口腔卫生。