（一）治疗原则

尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死。

（二）再灌注治疗

1.溶栓治疗

在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病内3小时内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接ＰＣＩ基本相似。溶栓治疗药物建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂如重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶、兰替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等

2.介入治疗

包括直接 PCI 、补救性PCI及溶栓后PCI。

发病12小时内( 包括正后壁心肌梗死) 或伴有新出现左束支传导阻滞的急性STEMI 患者推荐行直接PCI ( Ⅰ，A) ; 伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 小时 的患者仍推荐行直接PCI ( Ⅰ，B) 。

3.急诊冠状动脉旁路移植术( CABG)

急性STEMI患者出现持续或反复缺血、心源性休克、严重心力衰竭，而冠状动脉解剖特点不适合行PCI 或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。

（三）抗栓治疗

1.抗血小板治疗

（1）阿司匹林：所有无禁忌证的 STEMI 患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。

（2）P2Y12 受体抑制剂： STEMI 直接 PCI 患者，应给予负荷量替格瑞洛或氯吡格雷至少 12 个月（I，A）。

（3）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐 STEMI 患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。

高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量 P2Y12 受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（IIa，B）。

直接 PCI 时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（IIb，B）。

2.抗凝治疗

（1）直接 PCI 患者：静脉推注普通肝素（70-100U/kg），联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素（50-70U/kg）（I，B），或静脉推注比伐卢定 0.75 mg/kg，继而 1.75 mg･kg-1･h-1 静脉滴注（合用或不合用替罗非班）（IIa，A），并维持至 PCI 后 3-4 h。

出血风险高的 STEMI 患者，单独使用比伐卢定优于联合使用普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（IIa，B）。磺达肝癸钠有增加导管内血栓形成的风险，不宜单独用作 PCI 时的抗凝选择（III，C）。

（2）静脉溶栓患者：应至少接受 48 h 抗凝治疗（最多 8d 或至血运重建）（I，A）。

（3）溶栓后 PCI 患者：可继续静脉应用普通肝素，根据 ACT 结果及是否使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂调整剂量（I，C）。对已使用适当剂量依诺肝素而需 PCI 的患者，若最后一次皮下注射在 8 h 之内，PCI 前可不追加剂量，若最后一次皮下注射在 8-12 h 之间，则应静脉注射依诺肝素 0.3 mg/kg（I，B）。

（4）发病 12 h 内未行再灌注治疗或发病>12 h 的患者：须尽快给予抗凝治疗，磺达肝癸钠有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并发症（I，B）。

（5）预防血栓栓塞：CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 的房颤患者、心脏机械瓣膜置换术后或静脉血栓栓塞患者应给予华法林治疗，但需注意出血（I，C）。合并无症状左心室附壁血栓患者应用华法林抗凝治疗是合理的（IIa，C）。DES 后接受双联抗血小板治疗的患者如加用华法林时应控制 INR 在 2.0-2.5（IIb，C）。出血风险大的患者可应用华法林加氯吡格雷治疗（IIa，B）。

（四）其他药物治疗

1.抗心肌缺血

（1）β 受体阻滞剂：无禁忌证的 STEMI 患者应在发病后 24 h 内常规口服 β 受体阻滞剂（I，B）。建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。若患者耐受良好，2-3d 后换用相应剂量的长效控释制剂。

（2）硝酸酯类：静脉滴注硝酸酯类药物用于缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿（I，B）。如患者收缩压 30%、严重心动过缓（<50 次 /min）、拟诊右心室梗死的 STEMI 患者不应使用硝酸酯类药物（Ⅲ，C）。

（3）钙拮抗剂：不推荐 STEMI 患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂；对无左心室收缩功能不全或 房室阻滞 的患者，若 β 受体阻滞剂无效或禁忌使用，则可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂（IIa，C）。STEMI 后合并难以控制的心绞痛时，在使用 β 受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫卓（IIa，C）。

2.其他治疗

（1）ACEI 和 ARB：所有无禁忌证的 STEMI 患者均应给予 ACEI 长期治疗（I，A）。不能耐受 ACEI 者用 ARB 替代（I，B）。不推荐常规联合应用 ACEI 和 ARB；可耐受 ACEI 的患者，不推荐常规用 ARB 替代 ACEI。

（2）醛固酮受体拮抗剂：对 STEMI 后 LVEF ≤ 0.40、有心功能不全或糖尿病，无明显肾功能不全的患者，应给予醛固酮受体拮抗剂（I，A）。

（3）他汀类药物：所有无禁忌证的 STEMI 患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。