膜性肾病
膜性肾病

1.非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

(1)控制血压  血压控制在125/70mmHg以下,药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

(2)抗凝治疗  针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率,可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天,血浆自蛋白<20g/L,应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂,如患者长期低蛋白血症,可考虑切换口服华法令抗凝治疗,但需密切监测凝血功能。

(3)低蛋白饮食  大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg•d),同时给予充分的热量,总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg•d)。

(4)其他  包括治疗水肿、高脂血症等。

2.免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退,或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价,也存在很大的争议,总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效,激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗,能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天),部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

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刘莉副主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

目前尿蛋白并不是太多,白蛋白也不低,还不建议加用激素或者免疫抑制剂治疗。目前以清淡饮食为主,继续服用氯沙坦。不要久坐久卧,适当锻炼。长期卧床休息不合适。那之前的定量1g,现在2.8g,是治疗无效吗?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是去年7,8月时的尿蛋白定量。而且我的尿蛋白好像卧床会比不卧床低。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这些指标都有些异常。昆仙胶囊是治疗膜性肾病的吗。目前还是建议氯沙坦治疗。昆仙有一定的免疫调节作用,治疗效果有个体差异。有个指标CD3+CD4+细胞计数略低,注意别感染。其他指标没有临床意义。今天医生建议我的百令改为肾炎康复片,氯沙坦钾(0.1g和舒洛地特(每天2次,每次1颗继续吃,然后再加上昆仙(每天2次,每次两颗,您觉得我目前这种情况这个治疗方案可不可行?CD3+CD4+细胞计数略低,是需要加强锻炼,增加抵抗力吗。适当锻炼。平时不要吃太咸太辣。我想,暂时还不需要加昆仙。可是不加昆仙的治疗方案治了半年,我的定量从1g上升到2.8g,这样是不是说治疗方案对我无效呢。不一定,也和是不是很充分的抑制RAS系统。咱们需要好好监测和评估。那监测和评估哪些项目?我的血压才90/60,刚用科素亚的时候才只用半颗,血压最低还不到80/50,经过一段时间才慢慢加到1颗、医生也不敢再加量了。氯沙坦再减减,比如25mg。昆仙毕竟副作用大,不建议轻易加。现在尿蛋白比之前高了还要减氯沙坦吗。先减减量,观察看看,如果血压还可以,不这么低了,考虑加用螺内酯,每天10mg开始。我的血压一直就这么低。有头晕不舒服、眼前黑懵吗?最低希望维持在90/60以上。刚吃科素亚的时候有时会有头晕,现在倒没有。之前只是觉得我血压偏低,怎么还要吃降压药。做肾穿电镜显示是膜性2期的时候,医生还很奇怪,因为我除了有点尿蛋白,高血压和水肿什么之类的都没有。他们之前判断是轻微肾小球病变。诊断要综合免疫荧光和电镜考虑。可以呀,膜性肾病可以有这样的表现。目前治疗蛋白尿的主要策略是阻断RAS,就是使用沙坦类和螺内酯的药。如果尿蛋白持续超过4-8g/天,或者白蛋白低于25g/l,可以考虑环孢素,他克莫司,美罗华等治疗。但是蛋白比之前还是高了很多呢,做肾穿的时候才不到1g,现在已经2.8g了,感觉越治指标越高,心里很没底呢。如果长期2、3g的尿蛋白对肾应该也会不好的吧。免疫抑制剂也有它的副作用,因此需要评估获益与风险。刘主任,3月咨询您后,没有吃激素,但这边医生开了昆仙胶囊吃,前段时间尿蛋白比2月份住院那段时间好些,但是最近不知道是不是运动的原因,好像尿蛋白又有些增高。而且4月和6月测的血蛋白比2月住院时还低,6月17日单位体检发现胆固醇和低密度蛋白变高了,现在应该怎么办,是不是更严重了。你把化验单拍照发上来给我看看。还有最近吃的药,及具体剂量。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。不知道血脂高是因为血蛋白低医生让多吃肉引起的,这段时间右腰和肾的部位老觉得不舒服,我还在想是不是肾小管之类的纤维化更严重,肾衰竭的前兆呢[流汗]。6月8日结果挺好的,现在看来尿蛋白定量1.183g,白蛋白进一步上升,如果没有生育要求,可以使用昆仙胶囊,每天三次,每次1粒。如果将来还是准备要孩子,可以再观察,目前不着急使用免疫抑制剂。肾炎康复片不需要吃。不是的,腰部不适和肾衰没关系。血脂高,注意低脂饮食。疾病膜性肾病病情描述这两个月门诊复查,尿蛋白3+,8月7日住院,8月8日24小时尿为3g,右肾内动脉阻力增高。7月血蛋白从之前低到恢复正常,8月血蛋白又开始偏低。6月初因为昆仙没有药,暂停吃昆仙,后因例假50多天没来,查出卵巢储备功能很低,就没有再吃昆仙了希望获得的帮助目前我应该怎么继续治疗呢?过敏史近2个月常发作荨麻疹诊(2019-02-28填写)既往病史无(2019-02-28填写)。【慢性疾病】:膜性肾病(2019-03-23填写)检查资料(8病历资料仅医生和患者本人可见。目前还在吃什么药呢?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。血压106/70。收到,建议维持目前治疗。也可以加每天早饭后加10mg螺内酯口服(每片20mg,10mg是半片,注意血钾。右肾动脉阻力增大是为什么呢?如果长期尿蛋白3g,对身体没有什么影响吗?这几天老会觉得有点胸闷头疼,会是什么原因。右肾阻力指数增加,与测量有关,不需要处理。与肾脏疾病种类有关。希望能控制在2g以下。胸闷和头疼与肾脏应该没有关系,注意测测血压,胸闷严重的要及时看心内科。好像做心电图和心脏彩超之类的又没查出什么问题。胸闷一般在什么时候发生?感觉好像找不到控制尿蛋白的方法。如果再高了,我们会想办法的,别担心。调整心态,规律用药和复查。胸闷也是这段时间才有,好像没什么特别规律,目前能自己缓解。就是忽然会觉得胸口好像缺氧的感觉,闷闷的。有时又像很想打嗝的感觉。不是肾脏的问题。多久能缓解呢?没检查过胃,但是以前有过胃炎。螺内酯也有控制尿蛋白的作用。副作用是乳腺增生,咱们用量很小,影响不大。是不是消化系统问题?可以看看消化科。另外。很偶尔,可能会有病人出现肺动脉血栓的问题,下次去复查时,可以查一下血D-二聚体。好像走动一阵会缓解,具体多长时间没太注意。如果走动能缓解,那也不是心脏的问题了,别太担心,可能跟天气闷热,气压低有关。我有乳腺纤维瘤,例假也在调理中,适合吃螺内脂吗?乳腺纤维瘤跟螺内酯没有关系的,可以观察看。那您是建议我的用药:氯沙坦钾片((每天1次、每次0.1颗即0.1g,)、舒洛地特软胶囊(每天2次,每次1颗)、肾炎康复片(每天3次、每次5片),再加上螺内脂(每天早餐后10mg?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个24小时钠和氯低是什么情况?对他,我是这样建议的。先吃螺内酯10mg早餐后半个小时吃。24小时尿钠和氯偏低,这个对于肾脏病患者是正常的,尿钠反映吃的咸淡程度,需要在100mmol左右,你是103,是正常的。就是我目前的咸淡程度可以,不需要做调整,对吗?对了,我以前的血压是90/60左右,现在是106/70左右,是不是说明虽然吃了降压药,但血压仍有升高的趋势?对的,咸淡程度是合适的。并不能说明血压是在逐步升高,再监测,继续观察。氯沙坦钾片和螺内酯都是早上吃?是的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。也可以加上口服碳酸氢钠片,每天3次,每次2片。血钾是这里的钾的指标吗。碳酸氢钠片的作用是?抱歉,上面那条发串了患者了。是的,就是这张化验单里面的钾。你不需要服用碳酸氢钠片。刘主任,上次给您发的8月8日尿蛋白为3g,刚看到9日的变成了4.5g,现在应该怎么处理?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。之前漏看了最后一行。是现在再复查24小时尿蛋白还是隔一段时间再查?再查查抗磷脂酶A2受体抗体。可以考虑使用免疫抑制剂治疗,比如小剂量激素加环孢素,或者单纯输美罗华。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是2月的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是6月的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。看到了。以后可以不查抗体了。环孢素是医保可以报销的药物,如果有效,服用时间可能一两年,或者更长。美罗华是自费药物,治疗周期1个月,一共输液输4次,大概费用是4万多块钱。这是去年8月的?之前有医生建议用他克,到底什么是副作用最小最优的治疗方案呢?每个方案对每个人治疗效果不一定是一样的,都有各自的优缺点,他克莫司可以单独使用,不联合激素,自费。为什么我24小时定量前后两天1个是3g,一个是4.5g,差别还挺大的。这几个方案各自的比较常见副作用都是什么?三四克是差不多的数量级。环孢素和他克莫司都有慢性肾损伤的可能,其他副作用还有肝损害,感染,血栓性微血管病。环孢素还有牙龈增生可能。他克莫司引起血糖升高。美罗华是肝损害和感染。这边医生建议说我例假正常以后再吃昆仙治疗,那您觉得我目前的情况,考虑各方案的疗效和副作用,是用激素免疫制剂治疗好还是昆仙治疗好?再服用昆仙还是有影响卵巢功能的副作用。如果不准备生育,可以服用。如果担心卵巢功能,我建议考虑前面那几种治疗方案。

贾俊亚副主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

诊断明确,膜性肾病,患病时间不长,到目前才3月,一般来说,膜性肾病如果好转,也需要2-3年才能康复,不要着急。目前治疗没有问题,可以继续。您可以去查一下抗磷脂酶A2。抗体,看高不高?如果很高,估计不容易恢复。如果不高,说明病情不重,有望康复。其它治疗方案也有,但是或多或少都有副作用,相对于您现在的方案,不一定好。坚持半年吧!看看效果,如果不好再换方案也不迟。牙龈的事,可以找口腔科看看,如果牙龈增生太厉害就换药吧,环孢素有这个副作用。133/88这个血压高了,您可以先低盐饮食看看,如果一周后血压还是这样,就加药吧!蛋白尿有加重,注意复查。如果越来越高,说明病情没有得到控制。对呀。之前发现的时候两点多。后来过了一个月变成七点多了。再一个月六点多。感觉就没有好转。而且最近并发症感觉比较多。刚刚去药店测了一下血压。132。84。我吃的依拉普利片一片。有必要调整到一天两片看看吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。之前还测过这个血液。你说的抗血凝脂a2抗体这里面有吗?我之前跟医生说有个他克莫的药。他说没有环孢素效果好。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。今天眼睛这样了。怎么办呀?结膜下出血,一般与高血压或者凝血功能障碍有关,可以去眼科看看。一般自己会吸收的,一周左右。环孢素和他克莫司属于同类药,效果相似。我认为吃了药应该有康复才对,不知道为啥蛋白还越来越高了,浮肿也有改善。疾病反复发作,与抗体有关。可以查一个,问问华西吧,应该有这项检查。我买了玻璃酸钠滴眼液。可以滴滴吗。凝血功能障碍可能是有点,每次去抽血都要压很长时间才不出血,这个也是药物的副作用吗?我要注意什么呀。就叫查抗磷脂酶A2。抗体的血液检查是吗?我看到你是武大博士。我也是武大的。对,抗磷脂酶A2抗体,与膜性肾病的活动度相关。武大樱花,非常怀念。如果华西不能验,可以联系金域检验,全国都有。好的。我查了再来咨询你。当时在学校的时候还不觉得那么稀缺。那我去问问。这边医生没说给我查这个。我也不太懂。问问吧!没有就找微信,关注金域检验,他们有成都服务中心。好的。就担心治疗方案不合适。耽误了病情。不用担心,这病一般情况下都能好。只有特殊严重的例外。注意休息!另外我看网上说有原发性和继发性。我这个看的出来吗?查抗体啊!抗体高的话,99%.原发性。哎。我看着每天都浮肿然后又各种并发症。抽筋。看似更严重了。还是挺担心的。没办法,急不来。都得2-3年。懂了。睡眠也不太行。可以服用助眠药物。别过量。慢慢来吧。还是天生的多囊肾。是吗?太不容易了。注意血压。我这里有个老年人,70多了,多囊肾合并膜性肾病,也是久治不愈。肌酐300多了。我外公就是尿毒症过式的。我妈又这样。所以我担心啊。每年窦查查吧!血压控制好,会很慢。她肌酐现在还可以74。多饮水,少吃盐。别担心了,一般都是到了60-70岁才有肌酐明显升高。注意休息,别劳累。我就发现她血压高了点。网上说最好在125。74。她最近高了些132。88。他说多吃一颗降压药会降下来。我让她每天检测一下。按125。74控制吧。对,这是关键。她这种的助眠药师兄有推荐吗?艾司唑伦。安全。偶尔来一粒,不要天天吃。好。之前给她买过褪黑素。吃了下。就没吃了。像她这种卵磷脂和鱼油什么也不能吃了吧。还是什么阿胶。都不用吃。好。她还说她冬天想吃阿胶。哎。我给她说说吧。骗人的。阿胶对这病也没效。妇女就信阿胶补血。养气。啥的。没坏处。骗钱而已,不造孽。我在想我妈这个。是不是因为她做了肾穿之后。对肾也有一点损伤然后尿蛋白又变高了些。应该不是。她这个发病之快。8月份做体检尿都正常。说九月份就有点身上瘙痒。有点起疹子。有点轻度浮肿。后来十一二月身上就越来越痒和多了。去看了皮肤科说是干性湿疹。一直按这个治疗。皮肤外观都好了。但是就是很痒。后来又打过敏的针。打好了。一周又复发反反复复。后来就住院治疗。发现蛋白尿了。然后今年一月就穿刺治疗了。皮肤上也没再出现问题了。和皮肤过敏没关系。没见过湿疹引起膜性肾病的。可以观察,看看湿疹以后还犯不犯。至今都没发生过了。但是那段时间就是一直都治不好。弄了两个月吧。不犯就好,湿疹挺麻烦的。周五去做了检查,尿蛋白1.0两个加,上个月是三个加,24小时尿蛋白5.19,上个月是6.64,胆固醇12.85比上个月高了些,估算肾小球过滤率57,上个月是74,这次去看医生说有好转,另外也问了下医生,他说华西不能做a2抗体开不了,他说也没有必要做,现在药也起效果了,另外也做了肾穿确诊了膜性肾病了,没必要做了,想再听听你的意见。还有这两天她喉咙好像有点痰粘着,我担心是不是感冒了?昨天她喝了两包板蓝根,一些姜糖水,但是今天还是喉咙有痰说话声音不太一样,这个该怎么办呢?观察吧!不能做也没办法。该不该做的事,每个大夫都有不同见解。痰的事倒不用担心,去社区医院看看就行。好。我明白了。我有空还是去看看你说的那个医疗机构。还是去做一个吧。这病是不是千万不能感冒容易恶化病情药也不能乱吃啊。去社区医院开点感冒药要注意什么呢。还是可以继续吃板蓝根观察着呢。感冒可以预防,但不能绝对避免。感冒了也可以吃感冒药,和普通人感冒吃的药一样,问社区大夫开就行。现在的感冒药,一般没有肾毒性。板蓝根可以。预约医生贾俊亚疾病膜性肾病病情描述用了五个月环孢素,环孢素浓度68,尿蛋白由4升到了7.17,肌酐涨到了130,白蛋白23,门诊医生说建议住院治疗,住院了一周,停用了环孢素,使用了点滴环磷欣安加激素5天,做了24尿蛋白19g了,a2抗体631。请问问师兄这种情况怎么办呀?环磷欣安用下去有呕心呕吐希望获得的帮助想听听您的建议过敏史无(2019-04-21填写)既往病史【慢性疾病】:高血压(2019-03-15填写)

李世军主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

肾脏通常不会痛,你在当地医院做1个肾脏B超看看。8号周三上午可以给你加号。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。是最新的检查吗?这是10月29号的检查。什么时候开始肾区痛?9月吃上海医生开的中药后。停用。我9月吃了20几天,肾疼开始就停用了。李医生,能麻烦您给我加个7号的号吗?7号周二下午的病人太多,加不了。8号周三上午给你加号,提前2天在我们医院做检查。都需要做什么检查麻烦您跟我说一下吧。那麻烦您给我加个1月8日周三的号吧,李医生,我还想问下我8号当天能拿到药么?可以拿到药,下午就可以回家。医生,那都需要检查什么项目您可以跟我说一下么?挂初诊号,医生知道怎么开化验单。医生,我那时候应该在经期期间,当地医院最近也给我开了一些检查单子,我已经缴费了但还没去检查,您看我能在当地检查么?李医生,尿检需要做哪些呢?我在月经前先把必要的尿检在这边先做了。医生,初诊号是在哪里挂?初诊号在门诊三楼,你最好在我们医院检查,抗磷酯酶A2抗体,当地医院可能做不了。你或者推迟一周过来。那我周日到南京,周一挂出初诊,周三去找您加号看病来得及么?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。您说的是这个么?这是我9月检查的结果。来得及。就是这个抗体,看看你的抗体滴度有什么变化。因为工作的原因,我不能拖迟一周。我还是加8日的号吧。好的。李医生,初诊号是本人到门诊3楼现场挂号是么?初诊号,本人去了就直接挂。周三上午10点左右给你在四楼E区加号。还有初诊号是去门诊哪个楼(几号楼)挂号呢?好的。3楼。好的。李医生,打扰了,如果我周一到南京,周二挂初诊挂号检查,周三看病来得及么?我想省点钱。这边医生给我开了的检查单(我已经缴费但还没去检查),我这里有肝功、肾功、血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量及微量白蛋白、他克莫司血药浓度,这些项目我可以在去南京之前检查好并拿到结果。周三来得及。你的这些检查交过费的检查,可以以后在当地再做,不会浪费。李医生,再次打扰您了,您能给我加1月2日的号么?如果不在这边做检查,我想早点去南京看。麻烦您了。李医生,我还是加1月8日的号。1月8号或者1月2号下午都可以。李教授,我还是1月8号去。好的

潘涛主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

不要紧张,可以继续吃科素亚,如果血压不低的话,可以加一片,吃两片。请问目前应如何控制病情。血压偏低,高压90多,低压60左右。这边医生说长期尿蛋白对肾损害大,建议激素和免疫抑制剂治疗。这两天我一直在纠结是不是应该用激素和免疫制剂,因为他们的副作用其实挺大的。我觉得我的那个免疫能力低,按道理应该用那个免疫增强剂,但是医生说肾病都是因为免疫应答比较敏感,所以要用免疫抑制剂,这样身体不是会更差吗?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。现在可以暂时不用,24小时尿蛋白定量4克以上膜性肾病才用激素治疗。我建议再观察看看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。膜性肾病这个指标是不是应该是阳性?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。之前才1点多,现在9点多。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。每次尿检上皮细胞多会是什么原因?抗磷脂酶的指标是判断膜性肾病是原发还是继发性的指标,与蛋白尿没有关系。那意思是我是继发性膜性肾病?可是医生也没查出继发的诱因啊,那是不是就无法对症治疗呢。这个不是很准。那应依据什么来判断膜性肾病是原发还是继发?排除继发以后才能确诊是原发。就是把各种继发因素都排除了,像乙肝相关,狼疮性,肿瘤等因素都没有,就可以诊断是原发。那每次尿检上皮细胞多会是什么原因?肾小管上皮细胞脱落。没有问题。如果暂时不用激素治疗,您有什么好的治疗建议?还是吃科素亚,加氯吡格雷。氯吡格雷的作用是?不是晨尿浓度应该更高吗。中午午休躺一段时间的尿蛋白也会比上午低,是跟体位有关吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是24小时分段尿的结果,白天明显比晚上10点到第二天早上7点的高很多。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。每个时间段尿蛋白都不太一样。氯吡格雷是抗血小板,主要是抗凝。这是晨尿的检测结果。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是上午随机尿的结果。那是不是舒洛地特软胶囊的作用相似?不一样。抗凝的目的是?膜性肾病是高凝状态。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。是这个指标吗。是。高凝状态的影响是?严重的会引起血栓。那现在用这个药是起预防作用?预防和治疗作用。舒洛地特的作用也是防血栓吧?目前我饮食方面有些什么禁忌吗。低盐低蛋白,清淡饮食。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我还以为这个低应该要补充蛋白质呢。可以吃少量优质蛋白。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。瘦肉,鸡蛋。这个低钙、钠、氯是什么原因?这是尿里的结果,没有什么意义。我之前还怀疑是不是我吃太清淡了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。渗透压是反应什么的?感觉晨尿和随机尿差好多。尿渗透压反应肾小管浓缩功能,测量是有严格要求的,应该是早晨几小时內的尿,不是随机留的。是不是指标下降越多就说明肾小管浓缩功能越差?是的。那肾小管浓缩功能受什么影响?下降了还能恢复吗。一个是肾炎本身引起,还有就是药物毒物等损害。急性肾小管损害是可以恢复的。我这段时间老觉得右腰和右下腹有不适感,跟肾病有关吗?查B超好像也没什么问题。应该没有关系。那慢性肾炎引起的是不是就恢复不了了。要看病理改变情况。怎么能尽量延缓肾炎的发展进程呢。首先要搞清诊断,最好做肾活检,根据病因积极治疗。再有就是控制好血压,血糖尿酸,血脂等,积极控制蛋白尿。注意作息规律,控制饮食。病理改变情况怎么看?做肾活检。把你的病理报告发过来看看。已经做了肾活检了。病理报告没在身边,明天发给您看,行吗。好。时间也不早了,今天就先不打扰您了,明天再发报告给您。好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。潘主任,这是去年8月做肾穿的病理报告。之前电镜显示膜性肾病,但是在五院做的光镜只是肾小球轻微病变,后又重新切片送广州做光镜。是膜性肾病,这种病理情况,大部分预后较好。但是保守治疗差不多半年,指标没降反而高了啊,这是怎么回事呢。膜性肾病就这个特点,病情恢复比较慢。之前24小时定量1g,现在2.8。我还想是不是治疗方案无效呢。那意思是再这样治疗一段时间?是的,这种病理就是慢,但恶化也慢。我还以为是恶化了呢。因为我不怎么动尿蛋白就少些,活动就会多一些,那我是应该运动还是少动呢。适当运动,可以散步。运动需不需要达到微汗的效果。可以,自己掌握,不要太累就可以。好的,主任,还有个问题想请教,最近两月发作了3次荨麻疹,是因为肾病导致抵抗力下降引起的吗?抗过敏药对肾病有影响吗。可以吃抗过敏药物,肾病本身就是免疫功能紊乱引起。那为什么肾病都用免疫抑制剂呢?如果免疫低的不是应该增强才对吗。免疫紊乱。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个是不是抵抗力低。肾病是免疫功能出现异常,才会引起肾损害。吃激素也会引起抵抗力下降。所以现在还不敢吃激素和免疫抑制剂,担心肾病没好,其他问题更多。前面已经说过了,目前不用激素治疗,不是担心药物问题,而是目前病情不用激素。这边医生建议吃,觉得不妥才咨询您。有医生说经过6个月正规治疗,尿蛋白仍无好转,甚至加重就要用。我的建议暂时不用,再观察一下。好的,对了,潘主任,我很少出汗,可不可以用汗蒸等方式帮助排汗。不必。那汗蒸对肾病有没有不好的影响。我认为不太好。那我就不蒸了。还有我一直腰和右下腹不舒服,照了B超好像没说有什么问题,做了理疗也没什么缓解迹象,还影响睡眠质量,您觉得有可能是什么方面的问题?看看骨科腰椎情况。照了腰椎CT,也只显示轻微增生。如果总是不舒服,可以做胃镜肠镜。潘主任,3月咨询您后,没有吃激素,但这边医生开了昆仙胶囊吃,前段时间尿蛋白比住院那段时间好些,但是最近不知道是不是运动的原因,好像尿蛋白又有些增高。而且4月和6月测的血蛋白都偏低,6月17日单位体检发现胆固醇和低密度蛋白变高了,现在应该怎么办

姚雪萍副主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

膜性肾病,用什么药?激素,吗替麦考酚酯分散片,钙尔奇,百令胶囊,缬沙坦,阿托伐他汀,已转阴一年,暂未停药,昨天喝了两瓶啤酒,所以担心会复发或加重病情。现在激素几片?激素一片,吗替麦考酚酯分散片,早两片晚一片。其实我心里就是担心昨天喝了两瓶啤酒会影响病情,您觉得复发的几率大吗?膜性肾病没有断根并且在吃免疫抑制剂,下次小心一点不能像正常人一样过度疲劳,大吃大喝,要均衡饮食,多饮水,锻炼身体,预防接种疫苗等小心呵护身体。这次这几天注意一下尿中的经久不散的泡沬有没有增加,可查尿常规看看有无蛋白尿。

罗克勤副主任医师
2021-03-21

膜性肾病 膜性肾病2期

膜型肾病,如果保守治疗6个月后,仍然有大量蛋白尿,则可以进入激素+免疫抑制剂治疗。那2.8算大量尿蛋白吗。接近,一般指24小时尿蛋白大于3。那应如何治疗。标准方案之一:强的松+他克莫司

戴厚永主任医师
2021-03-23

FSGS膜性肾病FSGS膜性肾病

1.注意休息,避免劳累和感冒。2.慎用肾毒性药物。3.低盐饮食,勿暴饮暴食,蛋白质摄入适量。4.控制血压和降低蛋白尿。5.按医嘱服药,定期随访,监测肾功能。6.不轻信广告,不乱投医,不乱用药。7.有情况及时到正规医院专科就诊。另外参见科普文章。得了慢性肾脏病该怎么办?[医学科普]

李世军主任医师
2021-03-23

膜性肾病 不典型膜性肾病

膜性肾病诊断问题不是很大,建议用激素联合他克莫司治疗。现在他克莫司每天吃多少?血药浓度3.6,是去年12月查的,后来没查过。他克莫司浓度偏低。他克莫司一天两次,一次一粒,一粒为1mg。他克莫司浓度一直偏低,去年8月开始吃的,剂量一直没变。激素联合他克莫司,应该使用哪种激素,还有生宝宝,想使用一些对以后要宝宝没有影响的药。激素就用强的松,起始剂量30mg每天。建议加五酯胶囊,提高他克莫司浓度。早一粒晚一粒,和他克莫司一起吃。除了激素还有别的办法吗?这几年就总是不好不坏的,指标总在接近正常的临界点,又心急,我是不是应该挂个您的号,去医院面诊。目前这个方法应该是比较好的方法。你可以来医院,只是路途比较远。如果不去,我是不是可以在网上或者电话直接跟您沟通治疗,就是会影响您的休息时间。可以先按我的方法治疗1个月再看看。如果我重新使用激素,是不是也像原来一样逐量减,到停用激素得一年?情况好的话,是不是至少要两年左右才可以要宝宝。是的,一年半左右。今天打扰您了。有什么问题,我及时跟您沟通。

王宓副主任医师
2021-03-21

膜性肾病2期 膜性肾病二期

膜性肾病是否需要使用激素治疗还需要参考24小时尿蛋白定量,血肌酐,血白蛋白等结果而定。如果需要使用,还要看您选择什么样的治疗方案,不同的治疗方案激素的起始剂量是不一样的。每个人对每种方案的反应也不一样,效果最好的可以尿蛋白完全转阴,但不一定能算治愈,有可能复发。您问能否挂上号,是打算哪天来医院看门诊?现在去医院能挂上号吗。您是指挂明天上午的号?明天到不了。老家河北的。要后天。我是明天上午专家门诊。周二周四上午。周五清明节放假。现在门诊挂号处已经下班了,挂号窗口也只能挂当天和第二天的号。您如果想提前挂号,可以下载我们医院的app,可以提前挂号。周四可以吗。明天就是周四,您说来不了。您是说下周四要来吗?好的。您是打算下周四上午来吗?去了直接挂您的号。还是怎么办。可以直接挂,如果挂不上就来找我加号吧。是下周四来吗?如果挂不上直接找你就可以吗。您一直不回答我到底打算哪天来看门诊。而且如果挂不上可以加号,但要先看正号,不是来了可以直接不排队就看。我想明天过去。怕敢不上上午。如果赶不上就要下周了。如果明天赶不上就下周二或者周四上午都可以,不过您提前和我说一下哪天来,不同的时间在不同的诊室。好的。您提前一两天告诉我,我告诉您如果挂不上号到哪里找我。如果自己能挂上最好,这样号靠前,加药在后,等的会久一点。好的。如果自己能挂上最好,这样号靠前,加号在后,等的会久一点。病人本人一定要来,不能只有家属来。带上近一周做的化验,至少包括24小时尿蛋白,血肌酐,血白蛋白,肝功能,血钾,血常规,如果近期没做过要在当地做了带结果过来,否则就需要在我们医院做,这样当天就不能定治疗方案。好的

李世军主任医师
2021-03-17

膜性肾病得了膜性肾病怎么办

如果在院外已确诊为膜性肾病可在我的门诊时间就诊,最好在本院提前 2天检查。你吃的药太多。医生。这是肾穿刺检查报告和1月22号复查的。血常规和尿常规报告;请您帮忙看看。还有您说的用药多了。那具体是哪些药不需要用呢。我已上传病历资料。昨天新增药物是调剂他克莫司用的。药物名称:五酯胶囊、每天3次、一次2粒。你先按目前方案治疗,只是觉得你吃的辅助用药太多,影响胃口。李主任。这几张是2月5号复查的血常规和尿常规报告。我已上传病历资料。还有这是温一医医生给的新的用药方案。我已上传病历资料。用药后反应便秘肠鸣屁多。是什么原因。请主任帮我看看。未看到疗效,再观察

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