乳腺癌-瀚海之洋

乳腺癌是发生于乳腺导管上皮或腺小叶的恶性肿瘤，其本质是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生基因突变，丧失了正常细胞的特性而无限制的增殖。

该病高发年龄为40～60岁女性，绝经期前后女性发病率较高。1％的乳腺癌患者是男性。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的17％。

根据国际癌症研究机构（IARC）2018年的数据显示，女性癌症患者中，乳腺癌是最常见的癌症类型，全球范围内1/4的女性新发癌症病例均为乳腺癌。

根据国家癌症中心的统计数据，每年约有30余万女性被诊断为乳腺癌，其中20余万乳腺癌患者发生在城市人群。

从发病年龄来看，20岁以后发病率逐渐上升，45～50岁为发病高峰。

成年未育女性的乳房呈圆锥形隆起，已哺乳者趋于下垂而稍扁平，年老妇女的乳腺则逐渐萎缩。

两侧乳房大小相似，但不一定完全对称。乳房大小不是乳腺癌的危险因素。

乳房主要由致密腺组织，而非脂肪组织组成的女性，具有较高的乳腺癌发病率。

女性乳腺大部分位于胸大肌之前，其外下方小部分在前锯肌的前面。

乳房的中心为乳头，其周围有环形的乳晕。乳晕有多个凸起的乳晕腺，哺乳时可分泌皮脂，润滑乳头。

乳房有15～20个乳腺小叶，每个小叶为一个乳管系统，每个乳管系统都从乳头开始呈放射状排列。

乳管系统可分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端小管和腺泡等部分。

乳腺悬韧带是固定乳腺的组织，如果此韧带被肿瘤侵犯后，相应皮肤可出现凹陷，称为“酒窝征”。

与乳腺相关的淋巴结主要包括：腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结、胸骨旁淋巴结和锁骨上淋巴结。

乳腺癌的疾病类型，目前国内外多使用2019年世界卫生组织（WHO）制定的乳腺癌分类标准。

根据是否浸润及浸润程度又可分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性癌及浸润性癌。

是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为导管原位癌、小叶原位癌、导管内乳头状癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。

又称导管内癌，是指癌细胞未突破导管壁基底膜。

该类型发展为浸润性癌的危险性为正常的8～11倍。

是指癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。

最常发生在绝经前的女性。30％～67％有双侧乳腺受累。

发展为浸润性癌的风险相对较小，具有癌变间期长、双侧乳房和多个象限发病的特点。

又称乳头状导管原位癌，是指导管内恶性乳头状病变。

即佩吉特病（Paget’s病），是指乳头的鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞（佩吉特细胞），病变可蔓延至乳晕及其周围皮肤。

伴发浸润性癌者，不在此列。

乳腺早期浸润癌又称微小浸润性癌，是指癌细胞突破导管/小叶原位癌的基膜，于间质内形成单个或多个显微镜下的浸润灶。

此型仍属早期，预后较好。

浸润性乳腺癌主要起源于终末导管小叶单位，可分为浸润性特殊癌与浸润性非特殊癌。

包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样痛、鳞状细胞癌等。

此型分化一般较高，预后尚好。

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

此型是乳腺癌中最常见的类型，约占80％，但判断预后尚需结合其他因素。

除上述常见的病理组织分型之外，还有一些罕见的乳腺癌，病理组织分型多源于肿瘤的镜下特征而非其生物学特征，如黏液表皮样癌、神经内分泌癌等。