尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎必须注意电解质的监测，因为这种疾病很容易引起电解质紊乱，从而造成肾衰竭。这时尿毒症性心包炎治疗应该以血液透析为主，减少肝素用量，避免出血和心脏填塞。同时，为了避免心包粘连，可以在心包腔内注射激素，这样更有利于炎症吸收。

尿毒症性心包炎大多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等因素有关，在少数情况下也可能与感染出血等因素相关。比较轻的心包炎患者可以没有任何症状，比较重的则可以有心音低钝遥远。少数情况下还可有心包填塞。心包炎可以分为尿毒症性和透析相关性，尿毒症性心包炎目前已经比较少见了，而透析相关性心包炎的临床表现与一般的心包炎比较相似，而透析相关性心包炎的心包积液多为血性的。

尿毒症性心包炎的诊断标准是什么？一般来说尿毒症性心包炎目前尚无统一的诊断标准，临床上主要根据尿毒症患者经超声心动图检查，提示心包积液可以做出诊断，由于尿毒症性心包炎的临床症状都是一些非特异性的表现，如果早期来说临床医生容易忽视，随着心包积液量增多会出现循环衰竭或局部器官受到压迫症状，才会引起医生的注意，容易出现心包填塞而导致死亡，所以大多数临床医生都建议维持性血液透析患者，定期进行超声心动图检查，以了解心脏和心包的情况。

尿毒症性心包炎在肾功能不全晚期发病率为40%到50%，多数为纤维素性心包炎会伴有血性心包积液。除了尿毒症的症状之外，会有发热、心前区疼痛、心包积液、呼吸困难、心动过速等症状。治疗上主要是加强透析以及综合对症治疗，如患者发生持续性胸痛，可谨慎给予非甾体抗炎药物对症治疗。透析效果不明显，可考虑手术治疗。

尿毒症性心包炎的治疗以尿毒症本身的治疗为基础，血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行，尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法，积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙（甲基强的松龙）可助炎症吸收，若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。有心包填塞的病人需要紧急治疗，包括心包穿刺或手术制造一个“心包窗”，持续胸痛可谨慎给予非类固醇抗炎药治疗，但这些药物可增加心包出血的危险。