定义

子宫内膜异位症简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的位置，生长、浸润，并反复周期性出血，继而引起疼痛、不孕、局部包块等表现的一种常见妇科疾病，属于激素依赖性疾病。

正常情况下，子宫内膜生长在宫腔内，子宫内膜具有生长功能，会随着卵巢激素的变化而变化。在月经规律的女性中，子宫内膜呈周期性增殖、分泌和脱落性变化，脱落的子宫内膜碎片会随着血液从阴道流出，即月经来潮。

在某些因素影响下，部分子宫内膜未能正常从阴道流出，而是种植或播散到子宫体外的其他部位，在该部位生长，并随着激素水平周期性脱落，引起一系列症状，导致子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症病灶的分布较广，90％的子宫内膜异位病灶位于盆腔，特别是骶子宫韧带（76％）、子宫直肠陷凹（70％）、卵巢（55.2％）等部位，因此又称为盆腔子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症在组织学上是一种良性疾病，但是在临床行为上具有类似恶性肿瘤的特点，可以发生种植、侵袭及远处转移。

流行病学

关于发病率，目前尚无确切的流行病学数据，但近年来发病率呈明显上升趋势。

文献报道的发病率范围差异较大，为2％～48％。

流行病学调查显示，育龄期是子宫内膜异位症的高发时段，其中76％在25～45岁。

生育少、生育晚者的发病率明显高于生育多、生育早者。

偶尔可见于青春期女性，青春期前极少发生。

有文献报道，绝经后用激素补充治疗的女性也有发病者。

子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经人群中的发病率为20％～90％。

25％～35％不孕人群与子宫内膜异位症有关。

妇科手术中有5％～15％被发现有子宫内膜异位症存在。

分型

根据病变发生部位进行分类

子宫内膜异位症根据发生的部位不同，分为不同病理类型。

卵巢型子宫内膜异位症

是最常见的类型，约80％病变累及一侧，50％病变累及双侧。根据病灶特点，卵巢性子宫内膜异位症可分为两种类型。

微小病变型：位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有黏稠咖啡色液体流出。

典型病变型：又称囊肿型，是异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样。卵巢子宫内膜异位囊肿根据囊肿的大小和粘连情况又可分为两种类型。

Ⅰ型：囊肿直径多小于2厘米，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。

Ⅱ型：Ⅱ型又分为A、B、C三种。

ⅡA：卵巢表面小的子宫内膜异位症种植病灶合并生理性囊肿（如黄体囊肿或滤泡囊肿），手术易剥离；

ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；

ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。

腹膜型子宫内膜异位症

是指分布于盆腔腹膜和各脏器表面的子宫内膜异位症，以子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。腹膜型子宫内膜异位症根据外观可分为两种类型。

色素沉着型：即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，医生很容易在手术中辨认。

无色素沉着型：是异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性。表现形式多种多样，依其外观又可分为红色病变和白色病变。无色素沉着型病灶发展成典型的色素沉着型病灶需要6～24个月。

深部浸润型子宫内膜异位症

指病灶浸润深度大于5毫米的子宫内膜异位症，包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁等部位的病灶，也包括膀胱壁和输尿管的病灶。

其他部位的子宫内膜异位症

包括瘢痕子宫内膜异位症（如腹壁切口、会阴切口等），以及其他少见的远处子宫内膜异位症，如肺、胸膜等部位的子宫内膜异位症。

根据发病年龄进行分类

青春期子宫内膜异位症。

育龄期子宫内膜异位症。

围绝经期子宫内膜异位症。

临床分期

1997年第3次修订的美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期法（r-AFS）是根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分的，根据分值不同可分为Ⅰ期（微小病变）、Ⅱ期（轻度）、Ⅲ期（中度）、Ⅳ期（重度）。