糖尿病肾病
糖尿病肾病

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面:

1.控制血糖

糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

2.控制血压

糖尿病肾病中高血压不仅常见,同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出,抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能,且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药,除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂(CCB)在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确,但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类,后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。

3.饮食疗法

高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过,因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主,早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg•d),对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/(kg•d)。中晚期肾功能损伤病人,宜补充α-酮酸。另外,有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉),并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。

4.终末期肾脏病的替代治疗

进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗,但其预后较非糖尿病者为差。

糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见,尿毒症症状出现较早,应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10~15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近,前者利于血糖控制、透析充分性较好,但动静脉内瘘难建立,透析过程中易发生心脑血管意外;后者常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD),其优点在于短期内利于保护残存肾功能,因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行,但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。

5.器官移植

对终末期糖尿病肾病的病人,肾移植是目前最有效的治疗方法,在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%,活体肾移植为91%,而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生,也不能改善其他的糖尿病合并症。

胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常,并改善其他糖尿病合并症,因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。

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陈哲主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病是糖尿病非常常见的并发症,尿微量白蛋白的出现是糖尿病肾病的早期标志,进一步发展出现大量蛋白尿甚至肾功能衰竭,糖尿病肾病的防治包括以下的一些方法,1 .控制蛋白质,早期限制蛋白质摄入量,每天每公斤体重0.8克,对大量蛋白尿和肾衰的病人可降低至每天每公斤体重0.6克,中晚期肾功能损伤的病人,应补充a酮酸。2.降低糖化血红蛋白,使糖化血红蛋白控制在7%以下,3.降血压,严格控制血压,能够减少糖尿病肾病的尿蛋白,血压控制在130/ 80mmHg以下,首选ACEI或ARB类降压药。4.降血脂,糖尿病肾病的不同阶段,蛋白质摄入量应该有所不同,另外建议以鱼鸡肉替代红肉类,并适当增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

梁彩平副主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病治疗首先应该控制血糖,减少并发症的情况出现,建议患者注射胰岛素进行治疗。顺便合并高血压,可以选择紧张素酶制剂和一些降压药进行治疗。患者在治疗期间平常要少吃一些盐,要注意清淡饮食。除此以外,患者还可以经常使用一些降糖的药物或者胰岛素药物进行治疗,可以服用降压药物手术治疗该疾病,平时要注意合理性饮食,定期到医院复查。及时检测病情变化,症状比较严重的患者需要住院治疗。

杨智骏主治医师
2021-03-23

糖尿病肾病的防治

一、控制血糖,严格控制血糖在理想范围,一旦确诊为糖尿病肾病,口服降糖药只能选用糖适平,拜糖平或用胰岛素治疗,如已进入尿毒症期不能再用口服降糖药,由于肾糖发生变化,不能测尿糖来观察病情。二、严格控制血压将会对改善肾功能有帮助,血压最好控制在130到80毫米汞柱以下,降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,依拉普利,洛汀新等和钙离子拮抗剂,心痛定等。三、限制蛋白摄入,按0.6至0.8克每公斤标准进低蛋白饮食,以摄入优质动物蛋白为主,盐的摄入控制在五克每日以下,浮肿时盐限制更要严格,而且要限饮水量。四、中医中药治疗,祖国医学对肾脏病研究治疗有丰富的经验,可用辨证施治对糖尿病肾病治疗起到积极作用,但进入尿毒症期也要慎用。

舒方主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病是糖尿病十分常见的并发症。尿微量白蛋白的出现,是糖尿病肾病的早期标志;进一步发展,出现大量蛋白尿,肾小球滤过率下降,肾功能衰竭。因此,糖尿病患者保护好肾脏,对于预防和延缓终末期肾病的发生十分

胡泽平主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病怎样预防

糖尿病的患者要想有效的预防糖尿病肾病的发生应注意以下的几点:1、患者在日常生活当中应该严格的控制好包括血糖、血压以及血脂的水平。2、患者要避免使用到如庆大霉素等这类肾毒性大的药物。3、患者应在日常中尽量食用优质的动物蛋白,以低蛋白且优质蛋白的饮食为主。4、患者不要随意服用含有马兜铃酸等成分的中草药或是保健品。

陈璟副主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病如何预防

糖尿病肾病是由于高血糖和高血压引起的,需要从日常生活各种方面进行管理,首先,长期的有计划的运动可以减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善糖耐量,和脂质代谢,减缓糖尿病或者肾病的发展,其次,健康的饮食能够降低高血糖和血压,需要制定饮食计划,对蛋白质,碳水化合物,脂肪,钾,钠等每日摄入总量进行合理的控制,同要积极压制血压和血脂,可以决定对肾脏纯良的抗高血压药物。

刘涛副主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病如何预防

糖尿病肾病是糖尿病的微血管病变之一。糖尿病肾病的预防,主要是通过药物治疗以及饮食和运动来控制患者的血糖,使患者的血糖保持稳定。此外,在药物的使用中,应该避免使用会造成肾损伤的药物。

陈彩秀副主任医师
2021-03-21

糖尿病肾病的三级预防

糖尿病肾病的三级预防可以通过改善饮食习惯和居住环境,同时还要做好护理和按时用药等。患者出现糖尿病肾病三级对身体的危害是比较严重的,有可能是内分泌失调造成体内代谢紊乱后引起的血糖偏高,或者是长期不良的饮食习惯造成肝脏损伤后引起的。在预防期间最好多吃高纤维的食物或者是高蛋白的食品来补充身体营养,能够增强抵抗力。

苏洁茹主治医师
2021-03-21

糖尿病肾病的三级预防

首先糖尿病肾病的一级预防是防止糖尿病患者出现肾脏病,也就是微量的白蛋白尿,需严格地控制血糖。大规模的随机前瞻性对照研究证实,强化胰岛素治疗对一型的糖尿病患者和二型糖尿病患者均具有减少糖尿病肾病发生的作用,血压一般控制在小于130/80毫米汞柱以下。对于降压药物的选择,临床试验的和荟萃分析提示,对于伴有高血压的无微量白蛋白尿的二型糖尿病患者,ACEI与ARB类的药物与安慰剂和钙离子拮抗剂比较,可以减少微量白蛋白尿的发生。二级预防是防止早期的糖尿病肾病发展为显性的糖尿病肾病,也就是大量的蛋白尿。首先也需要严格的控制血糖,对于一型和二型的早期糖尿病患者生命患者来说,都具有减少进展的作用。控制血压的靶目标也是要小于一百三八毫米汞柱以下。常用的家用药物首选为ACEI或ARB类的药物的药物。但是,当血肌酐升高到三毫克每分升的时候,我们就建议停止使用ACEI或ARB类药物。三级预防是防止或延缓显性的糖尿病肾病发展为终末期的肾脏病。近期,虽然来控制血糖对糖尿病肾病的患者已不能起到明显的保护作用,但对于其他重要靶器官原有保护作用,因此血糖的控制也是不能放松的。控制血压靶目标的仍然是要小于一百三八十毫米汞柱以下,如果24小时尿蛋白定量超过1.1每升。我们建议靶目标要控制在小于一百二十五七十五毫米汞柱以下。

邓展进副主任医师
2021-03-23

糖尿病肾病防治三预防

糖尿病肾病防治三预防防患于未然,就是要求我们平时养成良好的生活习惯,出现肾病症状及时正确的治疗,才能更好的摆脱病症困扰,让生活更幸福。希望通过我们下面的介绍,让您有一定了解,更好的摆脱病症困扰。一预防:是对整个人群进行的非选择性预防,主要...

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