食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤
早期食管癌症状不明显,中晚期典型症状是进行性吞咽困难
病因尚不清楚,可能的致病因素是吸烟、饮酒、不良饮食习惯等
早期食管癌可选择内镜下治疗,进展期食管癌常选择以手术为主的综合治疗
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食管癌是指从下咽食管起始部到食管胃结合部之间食管上皮来源的恶性肿瘤,主要有鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型。
横跨食管胃交界部的鳞状细胞癌仍认为是食管癌。
食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。
欧美国家发病率偏低,约为(2~5)/10万,病理类型也以食管腺癌为主。
亚洲国家的发病率为(1.2~32)/10万,鳞癌占大多数。
发病率与死亡率
依据2018年全球肿瘤估测,我国每年新发病例约30.7万例,占全球新发病例的53.7%。
死亡病例更高达28.3万例,占全球的55.7%。
无论是新发病例还是死亡病例,均居世界之首。
地域分布
在我国,食管癌的发病率有其独特的地理分布特点。
以太行山南段的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高,可达32/10万。
全国还有一些散在的高发区,包括四川、福建、广东、安徽、山东的一些地区。
病理类型:鳞癌占绝大多数。
性别差异:男性多于女性,男女比例约2.7:1。
发病年龄:多在40岁以上,以60~64岁年龄组发病率最高。
食管始于咽部,经胸腔通过膈肌至胃贲门部。
性别差异:男性食管全长为25~30厘米,女性为23~28厘米;
部位差异:颈段食管长3~5厘米,胸段食管长18~22厘米,腹段食管长3~6厘米。
食管有三个生理性狭窄:
第一个狭窄:位于食管入口处,由环咽肌和环状软骨所围成。
第二个狭窄:位于主动脉弓处,由主动脉弓从其左壁越过和左支气管从食管前方越过而形成。
第三个狭窄:位于膈肌入口处,即食管穿经膈的食管裂孔。
食管的组织结构从内到外依次是黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
常见类型:食管癌以鳞状细胞癌与腺癌多见,我国鳞状细胞癌占比在90%以上。
少见类型:黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌等。
按照肿瘤中心的位置分段可分为:颈段食管癌、胸上段食管癌、胸中段食管癌、胸下段食管癌。
颈段食管
上自下咽,下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。
周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。
内镜下测量距上切牙15~20厘米。
胸上段食管
上起胸廓入口,下至奇静脉弓下缘(即肺门水平之上)。
其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围,后面毗邻脊椎。
内镜下测量距上切牙20~25厘米。
胸中段食管
上起奇静脉弓下缘,下至下肺静脉下缘(即肺门水平之间)。
其前方夹在两肺门之间,左侧与胸降主动脉为邻,后方毗邻脊椎,右侧游离直接与胸膜相贴。
内镜下测量距上切牙25~30厘米。
胸下段食管
上起自下肺静脉下缘,下至食管胃结合部(即肺门水平之下)。
内镜下测量距上切牙30~40厘米。
隆起型:又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。
表浅型:又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型等。
凹陷(溃疡)型:凹陷和表浅凹陷结合的病灶。
髓质型:以食管壁增厚为特点,边缘坡状隆起。
蕈伞型:肿瘤边缘隆起,唇状/蘑菇样外翻,表面可伴有浅溃疡。
溃疡型:少见,此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡,通常伴有边缘隆起。
缩窄型:以管腔明显狭窄为特点,患者的吞咽困难症状明显。
腔内型:少见,此类型也可见于早期癌。病变像蘑菇样或大息肉样,有细蒂。