膜性肾病
膜性肾病

1.非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

(1)控制血压  血压控制在125/70mmHg以下,药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

(2)抗凝治疗  针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率,可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天,血浆自蛋白<20g/L,应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂,如患者长期低蛋白血症,可考虑切换口服华法令抗凝治疗,但需密切监测凝血功能。

(3)低蛋白饮食  大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg•d),同时给予充分的热量,总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg•d)。

(4)其他  包括治疗水肿、高脂血症等。

2.免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退,或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价,也存在很大的争议,总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效,激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗,能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天),部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

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161+专家
李世军主任医师
2021-03-17

膜性肾病得了膜性肾病怎么办

如果在院外已确诊为膜性肾病可在我的门诊时间就诊,最好在本院提前 2天检查。你吃的药太多。医生。这是肾穿刺检查报告和1月22号复查的。血常规和尿常规报告;请您帮忙看看。还有您说的用药多了。那具体是哪些药不需要用呢。我已上传病历资料。昨天新增药物是调剂他克莫司用的。药物名称:五酯胶囊、每天3次、一次2粒。你先按目前方案治疗,只是觉得你吃的辅助用药太多,影响胃口。李主任。这几张是2月5号复查的血常规和尿常规报告。我已上传病历资料。还有这是温一医医生给的新的用药方案。我已上传病历资料。用药后反应便秘肠鸣屁多。是什么原因。请主任帮我看看。未看到疗效,再观察

吴美芬副主任医师
2021-03-18

膜性肾病治疗

1、应用非激素降蛋白进行治疗,主要是转换酶抑制剂以及受体拮抗剂类的药物;对易高凝患者,要给予抗血小板的黏附治疗,若血浆白蛋白很低,则需抗凝治疗;2、应用低分子肝素进行抗凝治疗,若患者伴有栓塞,则需另外再给予激素和免疫抑制剂进行治疗。

袁俊丽主任医师
2021-03-18

膜性肾病咋办

膜性肾病对于蛋白尿每天小于3.5g且年轻的病人,积极控制血压,抗凝治疗防止肾静脉血栓及其它对症支持治疗。发生膜性肾病后如果不治疗的话,会引起高血压,身体浮肿,肾功能不全,需要在正规医院,医生的指导下治疗。

唐政主任医师
2021-03-15

膜性肾病二期膜性肾病二期治疗方案

待检查结果出来后可以视频就诊。视频门诊的话您是给当地医生发视频还是直接给病人发?主要担心的是,住院的是我伯父,陪同的是我爸,两个都是文化不高的老人,我怕他们说不清楚,或者您跟他们讲,他们不能准确地明白您的意思。如果主要是当地医生沟通我还放心些,否则我得找个明白一点的人跟您沟通。您与当地主治医师沟通,通过好大夫平台进行视频在线会诊。还有一个问题,之前有专家建议1查血查免疫球蛋白亚型排查iGg4。2在基底膜或者病理上做检查排查肿瘤以及其他免疫病,但是当我联系盐城医院和金域(第三方检验机构要求做上述两个检查时,最终使用的是方法是在金域加做免疫组化排查iGg4,而排查肿瘤以及其他免疫病的方法盐城医院采用的是临床方法,大概是做了一系列心电图B超之类的方法。因为跟我理解的方法有一些出入,请问盐城医院采取的检查方法科学并足够吗?我个人意见更重要的是查血清抗磷酯酶A2受体抗体,排除特发性膜性肾病。盐城的医院做不了这个检查,您觉得有必要带他去南京总医院或者其他大城市医院检查吗?如行动方便,可来南京看看。唐主任,您最快的门诊是什么时候,还有,如果看上门诊了并开了住院证了,需要等待吗?如果等待,大概等待多长时间?他腿脚是不便不过我们可以自己想办法。看门诊,不需要住院。能否帮忙在您门诊日留一个号给我们?下周哪天都行。非常非常感激。因为老人行动不便,又浮肿,身体状况比较差,我们要从外地回盐城接老人去南京,没去过南京也不太熟悉,预约好了心里放心点,要不然带着行动不便的老人太折腾了。最好周一上午来加我门诊。好的,周一就是明天,那可能有点来不及了,因为我人还在外地,那我周三上午(6月20日找您加号吧(看好大夫上的出诊安排,您周三是全天出诊的,没错吧?。明天休息不上班。周三没时间。我明天回到盐城。可以随时带他出院去南京。那您哪天有空?您哪天有空我们就哪天过去。您之前说周一上午,不知道您指的是哪一天?上班的周一。是几号?那太好不过了。您说的是下下周一吧?请下下周一来

王学敏副主任医师
2021-03-15

‖期膜性肾病 二期膜性肾病的治疗方法

这就我今天在医院拿到的结果。化验结果出来了?把化验结果发过来吧!图片我已经发了。上面是病理报告单,目前24小时尿蛋白定量是多少呢?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。有没有化验检查报告单?尿蛋白定量和肝肾功能的化验单。已经一个月,现在哪些药物治疗呢?6个月了。你上面的资料显示一月内。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。目前24小时尿蛋白定量是多少呢?尿蛋白定量和肝肾功能的化验单。已经六个月,现在哪些药物治疗呢?住院一个月。头春节以前就有没拿他当回事,大夫。没有激素治疗吗?没有。目前24小时尿蛋白定量是多少呢?尿蛋白定量和肝肾功能的化验单。已经六个月,现在哪些药物治疗呢?请详细叙述上面的问题。这样才好帮你分析判断。肾脏病的治疗需要临床结合病理才能制定精准的治疗方案。现在只有病理结果,没有尿蛋白定量以及肝肾功能的结果,也不好准确分析判断目前的情况以及制定治疗方案。这是知前了8.36现在是5.3。尿蛋白定量还是很高的,半年一直在4g以上,那就需要激素及免疫抑制剂治疗

李建省主任中医师
2021-03-18

膜性肾病怎么办

膜性肾病是一种病理学诊断,肾小球毛细血管袢上皮侧有大量免疫复合物沉积为其病理学特征,又叫膜性肾小球肾炎,约80%表现为肾病综合征,确诊依赖肾活检做病理诊断。原发性膜性肾病,磷脂酶受体抗体检测是特异性诊断指标,治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主,辅助以对症治疗,保证低热量,低钠盐摄入,优质蛋白,忌辛辣刺激。采用激素联合免疫抑制剂治疗,三分之一以上的患者病情能够恢复正常。

陈楠主任医师
2021-03-18

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗主要是针对无症状性蛋白尿的治疗及肾病综合征的治疗:1、无症状性蛋白尿的治疗:膜性肾病尿中所含蛋白量在3g/24h,血浆白蛋白不低于30g/L时,采用非激素降蛋白治疗,主要使用转换酶抑制剂和受体拮抗剂类药物;对于膜性肾病容易高凝的患者,需要给予抗血小板黏附治疗,如果血浆白蛋白很低时,则需使用低分子肝素、阿司匹林、波立维等进行抗凝治疗;2、肾病综合征的治疗:当尿中所含蛋白量大于3g/24h,血浆白蛋白低于30g/L时,需采用低分子肝素抗凝治疗,如果病人伴有栓塞,则需在抗凝治疗之外给予激素加免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂包括:钙调神经(磷酸)酶抑制剂、环孢霉素、FK506、环磷酰胺等;对于反复复发的膜性肾病,使用单克隆抗体治疗。

何强主任医师
2021-03-18

膜性肾病的治疗

膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因,近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下几个原则:1、要排除由其它疾病导致的膜性肾病,如系统性的疾病、免疫结缔组织相关性的疾病、药物或者毒物相关的中毒,以及肿瘤相关性的因素;2、要注意检测膜性肾病专门的标志物PLA2,即磷脂酶A2,其相关指标与膜性肾病,尤其是原发性膜性肾病有明显的特异性,通过检测该标志物,来决定其是否为原发性膜性肾病,再决定治疗方案。膜性肾病的治疗不能再单纯使用激素,还要考虑激素加上免疫抑制剂治疗。较经典的免疫抑制剂是环磷酰胺,近年CNI制剂,像环孢素、FK506在临床中使用越来越多,即在膜性肾病治疗中有非常好的效果。最近生物制剂在膜性肾病使用中效果也越来越明显。所以膜性肾病的治疗要尽快明确诊断,选择最合适的免疫抑制剂药物进行相关的治疗。

李方晓主治医师
2021-03-20

膜性肾病怎么治

膜性肾病在临床上非常常见,而针对它的治疗,则需要根据疾病的严重程度来选择药物的种类,比如说患者仅仅表现出来了中等量的蛋白尿,并没有出现明显的水肿,或者是出现肾功能损伤的话,可以首选ACEI或者ARB这一类的药物来治疗。通过这些药物干预,如果在6个月之内患者病情没有得到控制的话,可以使用激素联合免疫制剂,共同治疗。比较常用到的方案有泼尼松,联合他克莫司,针对一些难治性的膜性肾病,还可以使用生物制剂来治疗。用药期间需要定期的随诊复查,监测病情变化。

李世军主任医师
2021-03-15

二期膜性肾病膜性肾病治疗没效果怎么办

膜性肾病诊断没有问题,我下周要出国,你28号来医院检查,30号给你加号看病。是挂你的号吗。过两天我的药就吃完了,是接着吃之前的药还是要换药或者28号之前不用吃了?如血压高,降压药继续吃,其他药可以暂停。周一来医院挂初诊号做血和尿检查。好的,现在身上局部水肿比较厉害,不吃药可以吗?可以吃降压药,利尿药。不用发,门诊看。李主任你好,检查已经做了,请问一下30号加号我几点来医院?上午10点左右可以。你好这个是利尿的药吗?我已上传病历资料。是的,浮肿时吃

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