郭福莹医生

咳嗽胸口中间疼，可能是由于以下原因导致的：1、剧烈的咳嗽导致了局部的肌肉软组织的挫伤，可出现胸口的疼痛，此时如果疼痛剧烈，我们可口服一些止痛的药物，例如去痛片、洛索洛芬钠、对乙酰氨基酚片等等。2、肺结核也可以出现与呼吸相关的胸痛，我们可通过完善痰查抗酸杆菌明确诊断，确诊为肺结核后，我们需要进行抗结核的治疗。3、肺部肿瘤也可以出现胸痛的症状，我们可完善肺CT、支气管镜、穿刺活检明确诊断，确诊为肺恶性结节后，我们可根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等等。

临床上可以导致阻塞性通气功能障碍的疾病，主要是慢性阻塞性肺病和支气管哮喘。所以，当患者的肺功能出现阻塞性通气功能障碍时，我们建议进一步完善支气管舒张试验检查。如果患者的支气管舒张试验为阳性时，临床考虑为哮喘可能性大，我们需要口服孟鲁司特钠，吸入布地奈德、福莫特罗，同时避免接触过敏的物质。如果患者的支气管舒张试验为阴性时，我们考虑为慢性阻塞性肺病，我们可根据病情给予抗感染、祛痰、平喘的治疗，常用的祛痰药物包括了氨溴索、桉柠蒎，常用的平喘药物包括了多索茶碱片，吸入的异丙托溴铵、沙丁胺醇、噻托溴铵等等。

临床上慢性阻塞性肺病或者是支气管哮喘可以导致重度的阻塞性通气功能障碍，两种疾病治疗方法也是不同的。如果患者是因为慢性阻塞性肺病出现重度阻塞性通气功能障碍，可根据病情给予抗感染、祛痰、平喘等综合性治疗。例如患者出现剧烈的咳嗽可使用止咳的药物，如果患者有痰咳不出可使用祛痰的药物，当患者因肺功能下降出现气喘的症状时，可吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇、噻托溴铵以达到平喘的目的。如果患者是因为哮喘导致的重度的阻塞性通气功能障碍，需要避免接触过敏的物质，口服孟鲁司特钠、吸入布地奈德福莫特罗等。

当患者出现上述临床症状时，一般是脑血管病导致的球麻痹，长期出现上述临床症状容易引起吸入性肺炎，患者可出现咳嗽、咳痰、发热的症状，胸片或肺CT可出现炎症浸润影，血常规会出现白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高。当患者确诊为吸入性肺炎时，需要使用抗生素进行治疗。头孢青霉素不过敏可口服头孢克肟、阿莫西林、青霉素V钾片等相关抗生素，如果患者头孢青霉素过敏，可口服阿奇霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等相关抗生素，病情严重时需要静脉抗生素。

儿童36.9℃不算发热，发热是指在腋温下，体温超过37.3℃。如果患者的体温在37.3-38℃之间，属于低热，体温波动于38-39℃时，属于中等度发热，体温在39-41℃之间，属于高热，体温超过41℃，属于超高热，所以儿童的体温36.9℃是不算发烧的，无需特殊的处理。如果患者出现发热，要根据发热的程度采取不同的处理方法，如果患者的体温超过38.5℃，可使用退热药物，例如美林、扑热息痛等。如果体温低于38.5℃，可给予温水擦浴、物理降温、冰袋降温等等。

黄痰有可能是病毒感染引起，也有可能是细菌感染引起，临床上导致患者出现黄痰的病原菌比较多，不能依靠痰液的颜色来判断是病毒感染还是细菌感染。但是黄痰由于细菌引起的情况比较多见，也有可能是衣原体、支原体等致病微生物而引起，最好到医院进行痰液培养，可以明确是病毒还是细菌引起的，并且还可以明确是哪种病原体感染。病毒感染引起的可以服用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗，细菌感染引起的可以通过服用头孢克肟、头孢地尼等抗生素进行治疗，衣原体、支原体引起的可以服用阿奇霉素进行治疗。

临床上鼻咽部疾病或者肺部疾病可以出现上述症状，例如鼻咽部恶性肿瘤、肺结核、肺肿瘤、支气管扩张等，所以当患者出现上述临床症状时要积极就医、完善相关检查、明确诊断，并根据诊断给予相应治疗。如果患者是由于鼻咽部疾病导致的咳血可就诊于耳鼻喉科，并做进一步积极治疗，如果患者是因为肺结核出现的咳血需要进行抗结核治疗。如果患者是因为肺肿瘤出现的咳血可考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等。

导致咳血的疾病有很多，例如常见的呼吸道疾病包括肺结核、肺肿瘤、支气管扩张、重症肺炎等等。而重症的咽炎也可以出现痰中带有血丝，局部的口腔疾病也可以出现痰中带有血丝。所以当患者出现痰中带血时需要积极就医，需要完善肺CT等相关的检查以明确诊断。不同的疾病处理方法也不同，例如患者由于肺结核而出现的咳血，需要进行积极的抗结核治疗。如果患者是由于肺肿瘤而出现的咳血，需要进行手术治疗、放疗、化疗或靶细胞药物的治疗。如果患者是由于重症肺炎而出现的咳血，需要进行积极的抗感染治疗。局部的咽炎或者口腔疾病而出现的咳血，需要进行针对性的治疗。

冠状病毒潜伏期为7-14天，常见的临床表现包括了发热、乏力、咽痛、鼻塞，有时也会出现胃肠道的反应，例如恶心、呕吐、腹泻等。当患者在接触疑似或者确诊病例后，出现上述临床表现时，要考虑心新型冠状病毒感染的可能性，需要积极的完善相关检查以明确诊断，需要完善的检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、肺CT、核酸检测等。新型冠状病毒感染白细胞正常或低于正常，C反应蛋白、降钙素原是正常的。肺CT可表表现为外周的间质性改变，两次核酸阳性是确诊的依据。

右肺上面的肺大泡，如果比较小，而且是孤立的，单个的，临床上无需特殊的处理。如果患者的肺大泡影响了肺功能，患者出现了明显的气喘症状时，我们可以进行手术的评估，有手术指症时，可以考虑手术的治疗。无手术指征时，可以吸入支气管舒张剂，以缓解肺功能下降而导致的气喘的症状。同时平时要避免剧烈运动，以免诱发肺大泡破裂而出现气胸。