彭涛医生

醋酸泼尼松是糖皮质激素，属于免疫抑制剂的一种。肾病如果发生表现为大量的蛋白尿，也就是表现为肾病综合征，或者肾病患者在短期内肌酐出现异常，也就是出现急性肾功能不全的症状，需要服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素与醋酸泼尼松。具体服用多长时间，需要根据实际情况来进行判断。如果是肾病综合征，大约服用6-8个星期后开始减量，每个月根据实际情况来逐步减量，具体是持续半年还是持续1-2年，需要根据病情的变化来决定。如果是急性肾功能不全，应用醋酸泼尼松时，需要根据血清肌酐的变化来决定，大约经过三个月左右就可以完全停止应用，所以说醋酸泼尼松治疗肾脏疾病具体多长时间需要根据病情的变化来决定。

正常人的双侧肾盂是不分离的，如果出现双侧肾盂分离的情况，也就是临床上出现的肾脏积水。当然此分离有良性病变，也有恶性病变。良性病变一般是指肾盂分离直径＜1cm，最多见于做泌尿系统彩超检查的时候，膀胱过度充盈时，出现双侧肾盂分离的现象。当充分排空膀胱以后，双侧肾盂分离现象就会消失。如果在膀胱充分排空以后，双侧肾盂分离依然存在，可能说明有梗阻现象的异常，例如出现结石、占位，或者输尿管排泄通道的异常，需要进一步做相应的影像学检查来进行鉴别诊断。只有解除了这些梗阻的现象，才能使双侧肾盂分离得到解决。

正常人的肾盂，不管是单侧肾盂还是双侧肾盂都是不分离的。如果查体发现双侧肾盂分离，需要分析是什么原因造成的。如果是在做泌尿系统彩超的时候，膀胱过分充盈而出现的肾盂分离，称为功能性肾盂分离，在充分排空膀胱以后，这种肾盂分离就会消失。如果排除了这种情况，有可能是泌尿系统排泄通道出现异常，导致出现的双侧肾盂分离，也就是积水的出现，例如结石、肿瘤或者先天性的排泄通道迂曲而出现的双侧肾盂分离，称为肾脏积水。这时候就需要做详细的检查进行鉴别诊断，积极解除这些梗阻的原因才能使双侧肾盂分离，也就是肾脏积水解除，使肾脏功能恢复正常。

正常人尿液中就含有少量的尿胆原，一个加号是正常的。尿胆原来源于体内胆红素代谢。机体胆红素代谢后，通过肠道和泌尿系统排出体外。如果尿液中尿胆原超过3个加号，需要考虑胆红素代谢异常。胆红素代谢参与的器官较多，包括肝脏本身，胆管以及代谢需要的各种酶类物质，不管哪个途径有异常，就可能出现胆红素代谢异常。可以表现为皮肤发黄，尿液发黄，有些人表现为大便发白。

睡前多久不能喝水，每个人的情况不一样。如果感到口渴，不管什么时候都可以喝水，解决口渴为止。如果夜间尿量增多，担心因为起夜排尿造成影响睡眠、影响休息，则睡前两个小时就不要进任何液体。因为摄入水分以后，机体从半个小时开始尿量出现增多，一个小时尿量达到高峰，两个小时的时候这次饮水产生的尿量会消失，所以睡前两小时不喝水可以使夜间尿液减少。但是这样做的情况，有时候容易造成口渴。口渴的时候说明机体已经缺水，血中的晶体渗透压已经提示机体缺水状态，如果不进行补充水分，有可能造成机体的损害。这种损害一时没问题，如果长久存在，有可能造成的损害是不可逆的。所以，睡前多久不能喝水，需要根据具体情况来分析，一般原则是只要口渴就可以喝少量的水，以解决口渴为标准。

肾萎缩是什么原因引起，需要根据临床表现、影像学检查进行判断。单侧肾萎缩，分为先天性肾萎缩说和后天性肾萎缩。先天性肾萎缩，往往不伴有身体其他不适，肾脏功能处于正常范围之内，所以这种肾萎缩，不需要什么特殊处理。后天性肾萎缩，包括外伤造成的肾萎缩，或者单侧肾积水、单侧肾结核，和肾结石造成肾萎缩，需要判断单侧萎缩肾功能，是否还是在正常范围。如果完全丧失肾功能，可以考虑进行泌尿外科处理。如果双侧肾萎缩，需要判断这是全身疾病造成肾萎缩，还是肾脏疾病造成肾萎缩。全身疾病造成肾脏萎缩，例如高血压疾病，或者糖尿病疾病造成的肾萎缩，往往有原发性疾病的特征性表现。起源于肾脏疾病造成的肾萎缩，和肾后性肾萎缩，常见的是慢性肾小球肾炎。如果肾后性肾萎缩，往往是双侧肾脏积水，造成肾脏排泄不畅，而造成的肾萎缩，需要积极进行治疗，解除肾脏排泄不畅。

急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是一个病理诊断，主要在临床上表现为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是继发于上呼吸道感染和皮肤性感染的一种肾脏疾病，它往往继发于链球菌感染，当然也有由病毒或者其他病原微生物引起的急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的治疗原则以对症治疗为主，而不采用糖皮质激素等免疫抑制剂来进行治疗，急性肾小球肾炎经过对症治疗以后绝大多数可以恢复正常，只有少数一部分可以遗留尿潜血的后遗症。急性肾小球肾炎大约经过6-8个星期以后，可以完全恢复正常，只有一小部分遗留尿潜血后遗症的患者，逐渐进展到慢性肾小球肾炎。

怀孕后期出现的脚部水肿，很可能和怀孕有关系。孕后期出现脚部的水肿，需要根据不同的情况来判断，决定治疗方案，具体如下：1、如果水肿不伴有尿中蛋白的增加，不伴有血压升高，分娩以后水肿会自然消失，是正常的孕期反应。2、如果水肿伴有尿中蛋白的增加，同时出现血压的升高，就是妊娠高血压综合征，需要积极进行治疗，绝大多数在分娩以后症状就会消失，大约需要经过3-6个月的时间才能完全消失。3、若水肿伴有尿中蛋白增加，出现血压升高，在分娩以后不消失，有可能肾脏出现了问题。出现问题的肾脏是孕前就存在，还是孕后才出现，需要根据不同的化验结果来进行鉴别诊断。

正常人的血中的尿素氮是蛋白质代谢的产物，维持在比较稳定的水平，不管男性、女性，大约就是在3.9-6.1μmol/L，如果超过了这个值，说明肾脏可能出现了问题，如果低于这个值，也可能出现问题。孕妇尿素氮低可能是由于摄入蛋白质不足造成的，因为孕期女性由于怀孕的时候，不能正常的摄入食物，部分人出现恶心、呕吐或者食欲不振的情况，摄入食物中含有蛋白质的成分比较少，由蛋白质代谢成尿素氮的可能性就比较小。所以孕妇血中尿素氮可能比正常的时候低，但是这时候如果孕妇一切生理指标都是正常的，而且胎儿是正常发育，就不需要特别的关注。如果恶心、呕吐比较严重，同时血中尿素氮特别低，这时候就需要补充，特别是静脉补充一些蛋白质来提高婴儿的能量供应，促进胎儿正常发育。

血中尿素氮是蛋白质代谢的产物，正常人血中的尿素氮维持在比较稳定的水平，男性女性都是3.9-6.1mmol/L，如果血中尿素氮低于正常值的下限，有可能是外源性蛋白质摄入过少造成。孕妇出现血中尿素氮降低，也就是低于正常值下限，可能由于孕妇摄入外源性蛋白质过少造成。因为孕妇存在着怀孕的状况，对于外源性蛋白质摄入可能存在一定的抵触心理，出现孕期的呕吐时摄入机体的蛋白质，包括动物蛋白还有植物蛋白，都比正常的时候要减少。由于蛋白质摄入减少，代谢成的尿素氮自然而然地减少，造成血中尿素氮水平低于正常值下限，当恢复正常饮食以后，血中的尿素氮可以恢复到正常范围之内。