陈可新医生

脚大拇指关节痛有多种可能的病因。比如常见的痛风性关节炎，大拇指关节肿痛及痛风石形成，疼痛比较剧烈。另外拇外翻及局部拇囊炎也会发生局部疼痛，合并局部畸形的发生。外伤及慢性劳损也会引起局部疼痛。局部骨肿瘤等骨质破坏性疾病也会出现局部疼痛。局部感染性疾病也会引起疼痛。总之，要根据临床症状、查体体征及必要的辅助检查，明确诊断后进行针对性治疗。

脚后跟疼需要首先排除是否有感染、肿瘤、骨病等情况，其他的情况则属于跟痛症范围。跟痛症的原因很多，最常见的是足底筋膜炎。其他的原因包括跟骨骨髓水肿、跟骨骨刺形成卡压神经、跟骨足底脂肪垫萎缩、跟骨骨内压增高。常见于老年人，往往拍片检查有跟骨骨刺，但绝大多数骨刺是不会引起跟痛症的，所以不能将跟痛归结于骨刺，只有极少数是骨刺引起的。

盘腿坐是瑜伽或者一些地区常用的坐姿，其坏处主要是使膝关节被动处于内翻位，并有一定的旋转应力作用于膝关节，造成半月板处于非对称的扭转压力状态下，而且长期内翻位，会导致膝关节外侧副韧带松弛，膝关节不稳，这些因素都会增加半月板损伤的危险因素，后期更容易发生膝关节退行性改变。此外长时间盘腿坐会影响下肢静脉回流，有发生下肢深静脉血栓的风险。

骨折内固定取出术后，如果是上肢取内固定，当天就可以下床行走。如果是下肢内固定取出，则前三天根据肢体肿胀程度坐起或者坐于床旁，其后可扶双拐逐步下床行走，早期不负重或者部分负重，2到4周后可逐渐完全负重行走。但半年内应格外小心，避免跌倒，避免参加体育锻炼活动和重体力劳动，术后3个月和半年复查骨折局部骨质情况，可逐渐恢复正常生活。具体的康复时间和过程根据骨折情况及原内固定情况，应具体加以调整。

骨结核是能治好的。骨关节结核根据累及情况可以分为滑膜结核、骨结核和全关节结核，多数是肺结核的远处转移。通过应用抗结核药物系统化疗，化疗要求联合、足疗程，必要时再加上手术病灶清理以及全身支持治疗，绝大多数能够痊愈。根据累及范围、累及部位、年龄、一般状况等，痊愈后部分病例可能会遗留一定的功能障碍，如关节强直僵硬等。

牵引是治疗颈椎病的最常用方法，在各个医院其牵引时间长短不一，有的5到10分钟，有的50到60分钟，还有人主张大重量牵引几秒钟，多数文献认为牵引10到20分钟较为适宜，且也为大多数医院所采用。具体牵引时间还是需要医生根据患者病情和身体状况加以决定，对于体质较弱的患者，如果牵引时间过长或者牵引重量过大，可能会出现心慌、恶心、头晕等症状。

冲击波治疗是股骨头缺血性坏死保守治疗的有效方法，可以促进股骨头骨质损伤的再修复，冲击波作用于坏死区仍存活的骨组织细胞及周边骨组织细胞，通过一系列综合作用激活成骨作用。冲击波治疗还可以产生空化作用，改善骨及周围组织的血液循环，对于缓解髋部疼痛，促进骨质的修复效果良好。综合目前的临床资料及随访效果，冲击波治疗是一种有效的保守治疗方法。

高能体外冲击波治疗是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法，其应用于临床20余年，获得良好的临床疗效。聚焦式高能体外冲击波治疗，可以通过良好的定位，对股骨头靶向部位进行治疗，可以显著改善髋部疼痛症状和髋关节活动功能恢复，促进股骨头骨质重建，延缓股骨头塌陷变形的时间，尤其适用于青壮年的早中期股骨头缺血性坏死。

骨痂是骨折在修复过程中，形成的新生骨样组织。在骨折发生后，受多种因素的刺激，骨折部位多种细胞增生，形成新生的组织，用以连接骨断端，这就是骨痂。可以根据骨痂形成的部位，分为外骨痂和内骨痂。外骨痂由骨外膜细胞增生形成，多呈梭形，而内骨痂是由骨内膜细胞增生形成，位于骨髓腔内。骨痂的形成要经历一个过程，其组成成分也是不断变化的，早期是原始骨痂，后期逐渐向成熟骨痂发展。骨痂的形成过程，也是骨折愈合的过程，骨痂的生长受到骨折部位应力的影响。骨痂存在生长和吸收两个方面，早期骨痂的生长用于连接骨折，后期骨痂的塑形，用以修复骨折部位的强度，骨痂同时也是骨折愈合的重要观察指标。

腰椎间盘脱出和突出是腰椎间盘突出症病理类型中的两种形式，是不一样的。腰椎间盘突出包括腰椎间盘膨隆型、突出型、脱出型、游离型和许莫结节及经骨突出型等。突出型一般是指椎间盘纤维环破裂，但后纵韧带完整，髓核尚有后纵韧带包裹，而脱出型是指椎间盘纤维环和后纵韧带均破裂，髓核组织进入椎管内及硬膜囊外。两者的临床症状和功能障碍的轻重程度和病理类型没有直接必然关系。