梅卫义医生

胸痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和建议： 1.胸部肌肉骨骼问题：肌肉拉伤、扭伤或肋软骨炎等都可能导致胸痛。这种疼痛通常在活动或深呼吸时加重，休息和热敷可能有助于缓解症状。 2.肺部问题：肺炎、肺栓塞、气胸等肺部疾病也可能引起胸痛。可能伴有咳嗽、

低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。成人上肢动脉血压低于90/60mmHg时，即为低血压。以下是关于低血压症状的相关解答： 1.低血压的原因： 生理性因素：常见于部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，可能与遗传和体型瘦小有关，也

高血脂的治疗方法主要包括以下几个方面： 1.生活方式改变： 饮食调整：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、植物固醇和不饱和脂肪酸的摄入。建议多食用水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品、鱼类、豆类和坚果等。 控制体重：通过健康的饮食和适量的运动来控制体重，

烧心是指胃部或胸骨后的灼烧感，主要是由于胃酸反流刺激食管所致。其可能的原因如下： 1.胃酸反流：当胃酸反流到食管时，会刺激食管黏膜，引起烧心。这通常发生在食管下括约肌（LES）功能失调或受损时，导致胃酸反流到食管。 2.食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃的一部分

三尖瓣轻度返流是一种常见的心脏超声检查结果，意味着在心脏收缩时，三尖瓣无法完全关闭，导致部分血液从右心房反流到右心室。下面将详细介绍三尖瓣轻度返流的相关内容。 三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，它的作用是防止血液从右心室反流到右心房。 三尖瓣轻度返流的原因

所谓高压和低压，医学上不叫高压和低压，叫收缩压和舒张压。高压和低压都高的原因，这基本上和年龄、血管的功能状态，以及整个遗传的机能的状态都是有关系的。所以他主要的原因还是血容量过多，以及血管外周阻力增加。医学上形象地把血压，等于心的输出量乘以总的外周阻力。那

窦性心动过缓的患者，我们如果找到明确的原因，就要按这些疾病来处理，如果原因不明确，我们还是要看，它的心率慢到什么程度，如果在平静状态、清醒状态下都在40次左右，这些也不是调理能解决的，可能是需要用药物，提升心率的药物，你比如说心宝丸等等，甚至可能需要起搏器

腹主动脉粥样硬化，跟整个的主动脉硬化是一个部分。腹主动脉就指的是，胸部到下面髂动脉这一截腹主动脉。其实它的危害，如果出现硬化，单纯的硬化危害不大。但是这种这种硬化如果明显的涉及到血管壁，因为主动脉压力很大，它可以引起腹主动脉的扩张。包括动脉瘤的形成，一旦破

这个还是一个比较确定的话题。因为主动脉粥样硬化的饮食，基本上和其他的冠心病、脑卒中的饮食，是接近的，都是一个低盐、低脂的饮食，然后戒烟限酒。这种情况下，其实主动脉出现硬化，都是病理生理机制已经达到了一定的程度。试图从食物进食方面来让他的损害减轻。同时在少数

冠心病的治疗方法其实也是分几个方面，第一个是预防方面的，生活方式的改变是最好的治疗，很多医学方面或者指南提到了但是没有强调，在这里我再呼吁一下，生活方式的改变是最重要的治疗方法，其次就是药物的治疗。药物治疗它涉及到刚才我们提到的，这些危险因素的控制和症状的

窦性心动过速还是要积极寻找病因，如果病因不明确，我们排除了器质性心脏病，其他的原因也排除了，如果要吃药的话，我们就吃减慢心跳的药物，目前来说最常用的是β受体阻滞剂。什么叫β受体阻滞剂，就是我们心脏血管上面含有几种受体，我们交感神经刺激这个受体，可能会引起它

所谓总主动脉钙化很多事，主动脉粥样硬化的一个范围。所以粥样硬化，导致它的病理生理机制是很明确的。一个是高血压，一个高血糖，一个是高血脂，还有一个血小板的作用。所以如果有主动脉钙化，我们觉得问题不是很大，控制危险因素为主。那么如果刚才提到的全层的主动脉钙化，

目前来说确定了高血压是会遗传的，但是有很多遗传基因和一些靶点还不是很清楚，临床有很多研究。我们一般在临床上男性高血压病人，我们会顺便问一句，家里人有没有高血压，包括父母兄弟姐妹，确定了基本上有很多病人家里人是有的，但这和家庭生活环境有点关系，和遗传的也是有

目前来说因为针对高血压的发病机制，我们刚才提到血压是等于心输出量乘以总外周阻力，总外周阻力里面往往是需要扩血管的药物，心输出量里面就包括每搏输出量和心率。所以针对这些临床上目前有五大类常用的药物，一个是钙拮抗剂，它主要是扩张血管降低外周阻力。一个是β受体阻

所有的药物都是有一定的副作用的，如果用好了会治疗疾病，如果用不好会导致疾病。因为高血压药要长期应用，所以副作用大家也尤其关心，但是联合用药可以使副作用降到最低，比如说利尿剂有引起最重要的电解质丢失的作用，就包括低钾等等作用。如果加上肾素-血管紧张素系统的抑

高血压在我们国家是越来越多的。近期的中国报告里面就提到了，2016年整个的人口普查，成年人有三分之一的存在高血压，也就2.7个亿的高血压患者。那当然了这些高血压的治疗，并不是所有的一上来就需要进行药物的控制。早期还是运动为主。但如果这些血压一发现就是比较高

刚才我们提到的高血压的治疗，目前只能说生活方式的改变是第一位的，我们提到的管好嘴迈开腿，管好嘴里面最重要的是盐的要进食要限量。以前我们规定的高血压患者，一天的盐的摄入量不超过六克，现在更加严格的规定不超过四克。六克是什么概念，就是我们平常刷牙的牙膏盖一牙膏

如果是二尖瓣轻度返流，大部分不会影响血流动力学。它的症状就不是很明确，但是有些人比较敏感，如果二尖瓣返流以后，有部分的心室在收缩的过程中，有少量的血液流回到左房，这种情况下，就会引起轻度的肺淤血。这又回到心力衰竭那个概念里面，如果有肺淤血，都会有胸闷、气促

所谓二尖瓣轻度返流，要根据年龄来区分。比如说检查者已经年龄很大了，我们觉得轻度返流意义不是很大。但如果到中、重的返流意义就比较大。那么其实二尖瓣也是长年累月工作的小装置，如果随着年龄的增大，就像阀门或者房间的门一样，长年累月的工作，还会出现一些老化。出现一

那么其实这种低血压跟遗传素质和体质有一定的关系。如果是症状不明显我们觉得，加强锻炼是一方面。如果有明确的症状，我们又找不到很明确的病因，比如说去除神经系统的病因，它的血管张力的问题。比如说是因为营养不良摄入不足，这些情况不是存在很明显，我们可能要注意要多摄

医学上现在把这高血压分为原发性高血压和继发性高血压。高血压95%找不到明确的病因，有5%它是发生于肾脏激发或者内分泌激发或血管激发，这些可以找到原因。如果能找到这些原因并解除，高血压可以治愈。95%找不到明确的病因，但是和人种，遗传，生活习惯，气候有关，有

现在有的老百姓对三高，理解为血脂的高，里面的甘油三酯叫三高，其实还要重视一下，三高也就是高血压、高血糖、高血脂这三高，而不是单纯血脂里面的三高。血脂里面还有很多成分里面包括胆固醇、甘油三脂，胆固醇里面又分很多。现在大体上是分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋

正常心脏节律就是窦性节律。心脏的起搏点是分级的，窦房结是最高点，相当于发号施令的司令部。再往下的是房室结，相当于师团级，再下面是心室，相当于小兵或者连排级，它们是执行任务的。如果出现了窦性心动过速、窦性心动过缓还有窦性心律不齐都是窦性心律失常。只要是窦性的

我们早搏里面分为，房性早搏和室性早搏，室性早搏大多数这种异位的波动，或者提早的波动是来源于心室。偶发的室性早搏，也就是临床上正常情况下，一分钟少于五次的这种早搏，叫偶发室性早搏，如果发生偶发室性早搏，我们可能要做一些检查，看他有没有器质性心脏病。如果这些病

还是要看病因，如果病因持续存在，很难完全治愈。比如说冠心病，我们很难是治愈的。只能是它病情好转，扩张型心肌病根本不可能治愈。如果可以做心脏移植才能治愈。但是如果有些器质性的室性早博，也就是说，目前我们的医学手段找不到明确的病因，也有很多病人迟早可以治愈，所

其实心力衰竭的治疗，一方面是要减轻它的负荷，另外一方面是要改善它整个的通道的通畅。那么硝普钠在这一方面是很重要的药物。硝普钠到一定程度，是扩张大动脉为主，它可以降低血压。但是如果心力衰竭以后血打不出来，前面的阻力很大，那怎样减轻阻力，就扩张大的血管。硝普钠

高血脂是动脉粥样硬化的目前的主流学说，很多原因都可以认为是动脉粥样硬化的与整个的发生机制，包括损伤反应学说或者血管绳掉了一块，马上有修复反应可以启动动脉粥样硬化板块。炎症学说、氧化应激学说这些都是动脉硬化形成的一个学说。究其原因，还是内皮损伤。我们知道血管

其实老百姓目前来说，对高血压这一方面的这个认识是越来越多。但是高血压特异的引起的症状倒不是很明显，主要是高血压血压升高以后，对血管的侧压力明显增强以后，出现了一些靶器官的这些症状。早期的高血压，往往存在头晕、耳鸣、注意力不集中、心慌、心悸、胸闷。如果进一步

简单来说降压药最大的副作用，就是低血压,如果你服用过多，会引起很严重的低血压的反应，但是很多药物有它的共性，你比如说皮肤过敏、神经性水肿，这些都会有些出现。厄贝沙坦它的副作用，一般来说不常见，极少数人有干咳，它不像其它的血管紧张转化酶抑制剂，干咳发生很多，

卡托普利和依那普利是同一类的药物，也是血管紧张素转化酶抑制剂，是我们最早应用的、比较新的降压药之一。所以卡托普利目前降压效果，我们觉得挺好的，如果我们手头没有一些长效药物，病人血压突然高。我们可能给他口服卡托普利起效快，降压也是比较猛的，但是它也不是长效药