重症小儿肺炎常见并发症有肺大疱、肺气肿、肺不张、肺脓肿、脓胸、心力衰竭和急性呼吸衰竭等。
一、肺大疱：重症小儿肺炎时细支气管可能形成活瓣性，存在堵塞情况，进而导致气体出少进多或只进不出，使肺泡持续扩大，破裂后就形成肺大疱。
二、肺气肿、肺不张：这主要是由支气管内分泌物、肺炎渗出物阻塞气道所造成。
三、肺脓肿、脓胸：脓胸是因为肺内感染病灶中病原菌侵入胸膜，致使胸膜腔积脓，表现为高热不退、呼吸困难等；肺脓肿则是由于肺内炎性病变坏死、液化后形成脓肿，应给予抗炎、抗感染、穿刺引流等对症治疗。
四、心力衰竭：重症感染可引发心肌炎，或是缺氧导致心肌收缩力下降等，这些都可能引起心力衰竭，其临床表现有呼吸加快、心率增快、四肢水肿、尿少、心率不齐、面色苍白等。
五、急性呼吸衰竭：当肺部感染严重到无法满足气体交换需求时，会致使动脉血液中氧气含量下降，或同时伴有二氧化碳含量升高。临床表现为呼吸急促、口唇和指甲发紫，呼吸时伴有呻吟声、三凹征等。
总之，重症小儿肺炎可能引发多种严重并发症，需要密切关注和及时治疗。