小孩子牙齿蛀了痛需要根据具体情况来去除疼痛。患者要按照医嘱修补蛀牙，以终止疼痛和炎症，尽量保留牙齿，若需拔除则要在拔除后维持缺牙间隙至恒牙替换。
一、关于蛀牙及处理：
1.蛀牙即龋坏，当龋坏破坏牙体组织到牙本质层时就会引发疼痛。小孩子牙齿的钙化程度比成人低，而且孩子口腔卫生维持情况不佳，龋坏进展往往较快。龋坏形成后牙齿无法自行修复，医生会磨除龋坏牙体组织并用补牙材料充填。根据龋坏深度不同，可采取备洞直接充填或垫底充填的方式。补牙后能隔绝外界刺激，从而消除疼痛。
(1)直接充填：适用于龋坏较浅的情况。
(2)垫底充填：适用于龋坏较深接近牙髓的情况。
二、牙髓感染的处理：
1.牙齿龋坏引起牙髓感染会导致疼痛。小孩牙齿髓腔大，根管口粗大，炎症会快速波及根尖周围，形成根尖脓肿。这种情况下不能单纯补牙，而需要进行根管治疗。接近替换期的乳牙如果牙根吸收过多可考虑拔除。
(1)根管治疗：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，以去除不良刺激并防止根尖周病变的发生。
(2)拔除：对于牙根吸收过多的接近替换期乳牙适用。
三、治疗的配合问题：
1.牙齿龋坏和疼痛的治疗都必须在孩子配合的情况下进行。对于年龄过小无法配合的孩子，可采用束缚治疗或全麻下治疗。
(1)束缚治疗：限制孩子的身体活动，以便进行治疗。
(2)全麻下治疗：在全身麻醉状态下进行治疗。
总之，对于小孩子牙齿蛀了痛的情况，要综合考虑多种因素并采取适宜的处理方法，以保障孩子的口腔健康。同时，要关注孩子的口腔卫生，预防蛀牙的发生。