四个月宝宝老是咘咘吐唾沫，主要原因包括生理性因素、出牙以及疾病等。具体如下：
一、生理性因素。四个月的宝宝正处于口欲期，同时也是唾液腺分泌较为旺盛的阶段，所以容易出现咘咘吐唾沫的情况。这是正常的生理现象，如果宝宝没有其他不适症状，可先暂时观察。
二、生长发育因素。宝宝在出牙时，会刺激唾液腺分泌更多的唾液，而四个月的宝宝吞咽能力还不完善，来不及吞咽，就会导致老是咘咘吐唾沫。对此也可暂时观察，无需特殊处理。
三、疾病因素。当宝宝患有呼吸道感染疾病时，比如口腔疱疹、支气管肺炎等，也容易出现老是咘咘吐唾沫的现象，并且通常还伴有哭闹、咳嗽、吐奶等症状。此时建议及时带宝宝去医院就诊，大部分情况下可能需要住院治疗，比如可在医师指导下静脉使用头孢噻肟钠注射液、头孢曲松钠注射液等药物进行治疗。
总之，当四个月宝宝老是咘咘吐唾沫时，要仔细观察并结合宝宝的具体情况进行分析，必要时及时就医处理。