左侧纵膈内淋巴结肿大可能由多种原因引起，比如感染、肿瘤等因素都可能导致。一般来说，需要进一步检查来明确具体病因。
可能的病因是什么
感染因素： 细菌感染是常见原因之一，像结核菌感染就可能引发纵隔淋巴结肿大，这种情况下可能会伴有低热、盗汗等症状。病毒感染也有可能，比如EB病毒感染，可导致纵隔淋巴结肿大同时出现发热、皮疹等表现。肿瘤因素： 原发性纵隔肿瘤可能引起纵隔内淋巴结肿大，另外，其他部位的肿瘤转移至纵隔淋巴结也会导致肿大，例如肺癌转移至纵隔淋巴结较为常见，此时可能会有咳嗽、咯血等肺部相关症状。
如何检查诊断
影像学检查： 胸部CT是常用的检查方法，它可以清晰显示纵隔内淋巴结的大小、形态等情况，一般能发现直径大于1厘米左右的淋巴结异常。PET - CT检查对于判断淋巴结是良性还是恶性有一定帮助，它可以通过代谢情况来初步区分，恶性淋巴结通常代谢活跃。穿刺活检： 如果通过影像学检查怀疑淋巴结有恶性可能，可考虑进行穿刺活检，通过取得淋巴结的组织进行病理检查，这是明确淋巴结性质的金标准，能确定是炎症性增生还是肿瘤性病变。
治疗原则是什么
针对感染的治疗： 如果是细菌感染引起的纵隔淋巴结肿大，需要根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，一般需要规范用药数周时间。若是结核菌感染导致的，需要进行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平等，抗结核治疗疗程较长，通常需要6 - 9个月甚至更长时间。针对肿瘤的治疗： 如果是肿瘤引起的纵隔淋巴结肿大，若是肺癌转移导致，早期可考虑手术切除原发病灶及转移的淋巴结，术后根据情况进行化疗、放疗等综合治疗；如果是晚期肿瘤无法手术，则以化疗、靶向治疗等为主来控制病情进展。