肝内实性结节首先要明确其性质，一般需要进一步检查来判断。通常会通过超声、CT、MRI等影像学检查初步筛查，必要时可能还会进行穿刺活检等明确结节是良性还是恶性等情况。
如何初步判断结节性质
超声检查：超声可以初步观察肝内实性结节的大小、形态、边界等情况。一般来说，良性结节通常边界清晰，形态规则；恶性结节可能边界不清，形态不规则等，但超声只是初步筛查。CT与MRI检查：CT平扫及增强扫描、MRI检查能更清晰地显示结节的特征，比如恶性结节在增强扫描时可能有强化特点等，不过也需要结合临床综合判断。
良性肝内实性结节的处理
肝血管瘤：如果是较小的肝血管瘤（直径通常小于5厘米），一般不需要特殊治疗，定期复查超声等观察结节变化即可，建议每6~12个月复查一次，观察结节大小、形态等有无明显变化。肝囊肿：单纯性肝囊肿如果较小且无症状，也可以定期随访观察，同样每半年到一年复查超声等，了解囊肿变化情况。如果囊肿较大（直径大于5厘米）或有压迫症状等，可能需要进一步处理，如穿刺抽液等，但相对较少见。
恶性肝内实性结节的处理
原发性肝癌：如果是原发性肝癌，需要根据患者具体情况制定治疗方案。如果患者符合手术指征，可能会考虑手术切除；对于不能手术切除的患者，可能会选择介入治疗（如肝动脉栓塞化疗等）、靶向治疗、免疫治疗等。比如靶向药物索拉非尼等可以用于晚期肝癌的治疗，但具体治疗方案需由医生根据患者病情等综合制定。转移性肝癌：如果是转移性肝癌，需要先查找原发肿瘤，然后根据原发肿瘤情况和肝内转移结节情况来决定治疗，可能涉及手术、化疗、靶向治疗等多种手段，比如结直肠癌肝转移等情况，会根据具体病情选择合适的治疗方式。