急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,骨髓中大量原始及幼稚细胞增殖累积,抑制正常造血。我国急性白血病比慢性白血病多见,成人以急性髓系白血病(AML)多见,儿童以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见。
病因机制
遗传因素:某些遗传性疾病如唐氏综合征等,患者患急性白血病的风险明显增高。研究发现,这类患者的染色体存在异常改变,增加了白血病相关基因发生突变的几率。环境因素:长期接触某些化学物质,如苯及其衍生物,会损伤人体造血干细胞的DNA,导致基因突变,引发急性白血病。另外,长期接触大剂量辐射,如核辐射事故中的暴露人员,患急性白血病的风险大幅上升,辐射能直接破坏细胞内的遗传物质。
临床表现
贫血表现:患者常常出现面色苍白、头晕、乏力等症状,这是因为白血病细胞占据骨髓,影响正常造血,导致红细胞生成减少。一般来说,病情越重,贫血症状越明显,严重时会影响患者的日常活动,如行走、爬楼梯等都可能感到气喘吁吁。发热感染:多数患者会有发热症状,体温可高可低,低热常见,也有患者会出现高热。发热的主要原因是正常白细胞被白血病细胞取代,患者免疫力下降,容易受到细菌、病毒等病原体感染。比如口腔感染时会出现口腔溃疡、疼痛,肺部感染时会有咳嗽、咳痰、胸痛等表现。出血倾向:患者可能有皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血也比较常见,严重时会出现消化道出血、颅内出血等。颅内出血是急性白血病非常凶险的并发症,可导致患者昏迷、危及生命。
诊断方法
血常规检查:血常规是初步筛查急性白血病的重要手段。患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低,同时常伴有红细胞计数、血红蛋白浓度及血小板计数减少。比如有的患者白细胞计数可能高达数万甚至数十万,而红细胞和血小板明显降低。骨髓穿刺检查:骨髓穿刺是确诊急性白血病的关键检查。通过抽取骨髓液,显微镜下观察骨髓中的细胞形态。如果发现原始及幼稚细胞比例明显增高,如急性髓系白血病患者骨髓中原始粒细胞≥20%,急性淋巴细胞白血病患者骨髓中原始淋巴细胞≥20%,基本可以确诊。细胞化学染色:细胞化学染色有助于鉴别急性白血病的类型。例如过氧化物酶染色,急性髓系白血病的原始粒细胞呈阳性,急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞呈阴性,以此来辅助判断白血病的具体分型。
