高血钾是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理状态,治疗需及时采取措施。
药物治疗的常用药物
钙剂:常用的有10%葡萄糖酸钙,其作用机制是对抗钾离子对心肌的毒性作用,可在数分钟内起效,但作用持续时间较短。例如,静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10-20ml,能暂时缓解高血钾对心脏的影响。胰岛素联合葡萄糖:胰岛素可促进细胞摄取葡萄糖,同时将钾离子转运至细胞内,一般是将正规胰岛素加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注,通常每3-4g葡萄糖使用1U胰岛素,这样能促使钾向细胞内转移从而降低血钾水平。
促进钾排出的方法
阳离子交换树脂:如聚苯乙烯磺酸钠,可口服或灌肠。口服时一般每次15-30g,每日3次;灌肠时可将树脂置于20%-30%山梨醇溶液100-200ml中保留灌肠,它能在肠道内与钾离子进行交换,使钾随粪便排出体外。呋塞米等利尿剂:呋塞米等袢利尿剂可以增加尿量,促进钾的排泄。不过使用时要注意监测患者的电解质和血容量情况,一般静脉注射呋塞米20-40mg,能通过利尿作用促进钾排出,但对于肾功能不全的患者要谨慎使用。
肾脏替代治疗
血液透析:当高血钾非常严重,如血钾>6.5mmol/L,且伴有严重心律失常、酸中毒等情况时,血液透析是快速有效的降低血钾的方法。血液透析可以通过透析膜将血液中的过多钾离子清除,一般在数小时内就能明显降低血钾水平。腹膜透析:对于一些不能进行血液透析的患者,如血管条件差等情况,腹膜透析也可用于高血钾的治疗。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内的透析液与血液进行物质交换,清除血液中的钾离子等代谢废物,但腹膜透析降低血钾的速度相对血液透析较慢。
饮食和生活方式调整
限制钾摄入:高血钾患者要严格限制含钾高的食物摄入,比如香蕉、橘子、土豆、海带等含钾丰富的食物都要避免或减少食用。一般每天钾的摄入量要控制在2000mg以下。避免加重高血钾的因素:要避免使用含钾高的药物,如螺内酯等保钾利尿剂;同时要注意避免感染、酸中毒等可能加重高血钾的情况,因为感染和酸中毒等会促使细胞内钾释放到细胞外,加重高血钾状态。
