氢氯噻嗪片是一种中效利尿药，其作用机制主要与抑制肾小管对钠和氯的重吸收有关。正常情况下，肾小管会重吸收大部分滤过的钠和氯，而氢氯噻嗪能抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的钠钾交换，使钠、氯排泄增多，进而发挥利尿作用。
对电解质代谢的影响
对钠代谢的影响：氢氯噻嗪抑制肾小管对钠的重吸收，使得尿液中钠的排出量增加。一般来说，长期使用可能会导致血钠轻度降低，但在正常治疗剂量下，这种影响相对可控。对钾代谢的影响：由于钠重吸收减少，导致远端小管钠浓度升高，促进钠钾交换，钾的排泄也会增加，长期使用可能引起血钾降低，需要注意监测血钾水平。
对心血管系统的作用机制
对血压的影响：氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量，从而降低血压。初期降压是因为减少了细胞外液容量和心输出量；长期使用时，外周血管阻力降低也是其降压的重要机制。它可以单独用于轻度高血压的治疗，也常与其他降压药联合应用来控制血压。对心脏负荷的影响：对于一些有心衰的患者，氢氯噻嗪通过利尿减轻心脏的前负荷。心衰患者往往存在体液潴留，心脏负担加重，使用氢氯噻嗪利尿后，体液减少，心脏的容量负荷降低，有助于改善心衰患者的症状。
对肾脏的其他作用
对尿钙排泄的影响：氢氯噻嗪能减少尿钙排泄，这一作用可用于预防含钙结石的形成。它可以通过增加远端小管对钙的重吸收，降低尿钙的排出量，对于有高钙尿症倾向的人群有一定的保护作用。对尿酸排泄的影响：氢氯噻嗪可能会减少尿酸的排泄，这是因为它竞争抑制尿酸在近端小管的分泌，所以对于痛风患者或者高尿酸血症患者，使用氢氯噻嗪时需要谨慎，可能会诱发痛风发作。