肝上有血管瘤不一定是肝癌，肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35%～7.3%，占肝良性肿瘤的5～20%。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。
以下是肝血管瘤和肝癌的区别：
1.病因不同：肝血管瘤是肝脏血管内皮细胞的异常增生，可能与先天发育异常、激素刺激等因素有关；肝癌则是肝脏细胞的恶性肿瘤，与多种因素有关，如肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒等。
2.症状不同：大多数肝血管瘤患者无明显症状，常在体检或其他疾病检查时发现；肝癌患者可能出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸等症状。
3.检查不同：超声、CT、磁共振等检查有助于诊断肝血管瘤和肝癌。肝血管瘤通常表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，增强扫描后可有特征性的强化表现；肝癌则表现为形态不规则的肿块，增强扫描后多有不均匀强化。
4.治疗方法不同：肝血管瘤一般不需要治疗，定期复查即可；肝癌则需要根据肿瘤的大小、位置、肝功能等情况选择手术、介入治疗、放疗、化疗等综合治疗方法。
需要注意的是，肝血管瘤和肝癌在某些情况下可能难以鉴别，需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查等综合判断。对于发现肝上有血管瘤的患者，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估，并制定合适的治疗方案。