正畸拔牙通常拔除的是上下颌的第4颗牙齿即第1前磨牙或者第5颗牙齿即第2前磨牙，从上下颌中间开始数的第4颗或第5颗。正畸拔牙需遵循以下原则：
一、病牙优先原则。如果某一颗前磨牙存在龋坏，而另一颗没有，那么会优先拔除龋坏的那颗。
1.如果牙齿有龋坏情况，就遵循病牙优先。
(1)有龋坏的前磨牙优先被拔除。
(2)另一侧相同位置的牙齿也需拔除，以保证左右对称。
二、左右对称原则。需要注意的是，如果左侧拔除的是第4颗，那么右侧同样也要拔除第4颗，即左右两侧需拔除同一颗牙齿来达成左右对称的效果。
总之，正畸拔牙主要针对上下颌特定位置的牙齿，在拔牙时要依据病牙优先以及左右对称的原则来进行操作，以确保正畸效果和牙齿的对称性。