子宫肌瘤手术后来月经肚子很痛可能是正常痛经，也可能是宫腔粘连所致。以下具体分析：
一、痛经
1.原因：子宫肌瘤手术会损伤子宫内膜，其恢复需要一定时间，术后首次来月经时肚子疼可能是内膜尚未完全恢复导致的痛经。此外，术后体内激素水平紊乱也可能引发痛经。
2.应对：可先观察，月经期间注意休息和保暖，随着时间推移，痛经可能逐渐减轻。
二、宫腔粘连
1.表现：若伴有月经异常，可能是术后宫腔粘连引起。手术对子宫内膜造成创伤，易使内膜形成粘连。
2.诊断：可通过超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等确诊。
3.治疗：可口服雌激素如雌二醇、雌三醇等促进内膜增生和修复，也可口服阿司匹林利于宫腔形态恢复，必要时可行宫腔镜下行宫腔粘连切除术。
子宫肌瘤手术后要遵医嘱定期复查以监测病情。同时要注意性生活卫生，做好避孕措施避免意外怀孕，经期避免性生活以防生殖系统感染。
总结提示：子宫肌瘤术后月经腹痛的原因主要有痛经和宫腔粘连，应注意区分并采取相应措施，同时做好术后的相关注意事项。