子宫肌瘤通常情况下小腹一般不会疼，但若有肌瘤变性或其他状况则可能出现小腹疼痛。有子宫肌瘤且出现小腹痛的原因如下：
一、当子宫肌瘤同时伴有盆腔感染时，会引发下腹疼痛。这是因为盆腔感染会导致炎症反应，从而引起下腹的不适感和疼痛。
二、子宫肌瘤患者在孕期若出现下腹痛，可能存在异位妊娠或肌瘤红色变性的情况。孕期身体状态特殊，肌瘤可能会发生一些特殊变化而导致疼痛。
三、子宫肌瘤患者肌瘤较大时出现下腹痛，可能是对脏器造成压迫或发生变性所致。较大的肌瘤可能会对周围器官产生挤压等影响而引发疼痛。
四、子宫肌瘤患者若周围脏器发生病变也可能合并下腹痛，比如阑尾炎、输尿管结石等。这些周围脏器的问题可能会连带引发小腹疼痛。
五、围绝经期女性患子宫肌瘤并出现下腹痛或阴道流血，要考虑子宫肌瘤恶变的可能。此时需要格外重视，警惕病情的进一步发展。
六、其他。
总之，有子宫肌瘤的患者若出现下腹疼痛应尽快前往正规医院就诊，排查异常情况，以免延误病情。