牙龈的肉底下有黑色的东西，可能由以下原因导致：一是牙髓炎，病菌主要为细菌，牙体感染、血源感染、牙周感染等可引发，严重龋齿、外伤性牙折或钻磨牙体致牙齿外露且牙髓炎症向根部扩展时会出现；二是龋齿，牙齿发病早期会有黑褐色斑点，后期在多种因素作用下形成龋洞且可能因牙齿损坏致牙缝过大而出现这种情况；三是牙结石，牙菌斑未及时清理变硬形成牙结石沉积在牙颈与牙龈交界处。
一、牙髓炎：
1.病因：当发生牙体感染、血源感染、牙周感染时易引起牙髓炎，比如出现严重的龋齿、外伤性牙折或者钻磨牙体导致牙齿外露时，牙髓的炎症就会向根部扩展，从而形成牙龈肉底下有黑色东西的现象。
2.治疗：
(1)一般治疗分为保存牙髓和保存患牙两类。保存牙髓可行直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等；保存患牙可行根管治疗术。
(2)常见药物有布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等用于止痛。
二、龋齿：
1.表现：健康牙齿表面应完整、光滑、有光泽，龋病患者早期牙齿可能出现黑褐色斑点且一般无自觉症状，后期在细菌、饮食、宿主、时间共同作用下形成龋洞，也可能因牙齿损坏致牙缝过大而出现相关情况。
2.治疗：
(1)一般方法包括有效刷牙、使用牙线、间隙刷、餐后漱口等以清除菌斑；健康饮食，控制糖的摄入并减少进食频率，进食后清水漱口或刷牙，鼓励进食含纤维食物。
(2)药物治疗常用氟化物防龋，如75％氟化钠甘油糊剂、8％氟化亚锡溶液等。
三、牙结石：
1.形成：牙齿表面附着的牙菌斑未及时清理就会变硬形成黄白色至棕黑色牙结石，尤其沉积在牙颈与牙龈交界处。
2.治疗：口腔内少量牙结石且无牙周组织附着丧失的患者，可通过龈上洁治术清理，临床主要采用超声波仪器。若患者已有牙槽骨吸收，则需在龈上洁治术后配合龈下刮治术和根面平整术等将牙周袋内牙结石彻底清除。对于牙周袋过深或牙根形态复杂的患者，还可结合牙周手术翻开牙龈清理牙结石，此方法主要适用于重度牙周炎患者。
总之，牙龈肉底下出现黑色东西应尽早前往医院，明确具体原因后遵医嘱积极治疗。且以上药物均需在医生指导下使用。